-大/病/特/药-
你了解多少呢
根据浙人社发〔〕11号文件《浙江省人力资源和社会保障厅关于将格列卫等15钟药品纳入大病保险支付范围的通知》，从年1月1日开始有15种大病特药纳入大病保险支付范围，后经省医保中心谈判增加新的大病特药，目前有19种大病特药及60种国家谈判、协商乙类药。桐乡市城乡居民基本医疗保险参保人员在使用19种大病特药之前需要备案；如果外配使用60种国家谈判、协商乙类药，则也要进行备案才能报销。
药品信息详见表1《大病特药》、表2《国家谈判、协商药》。
表一
序号
通用名
商品名
说明书上的适应症（医学准入条件）
1
阿达木单抗
修美乐
类风湿关节炎
强直性脊柱炎
银屑病（食药局新的说明书17年8月审批通过，盒内说明书今年上半年完成更换）
2
地拉罗司
恩瑞格
用于治疗年龄大于2岁的B—地中海贫血患者因频繁输血（每月浓缩红细胞的给予量〉=7ml/kg)所致慢性铁过载；对于其他输血依赖性疾病所致的铁过载，遵医嘱使用。也用于治疗10岁及10岁以上非输血依赖性地中海贫血综合征患者的慢性铁过载。
3
注射用依那西普
恩利
类风湿关节炎（RA）1.中度至重度活动性类风湿关节炎的成年患者对包括甲氨蝶呤（如果不禁忌使用）在内的DMARD(改善病情的抗风湿药)无效时，可用依那西普与甲氨蝶呤联用治疗。2.无依那西普注射液（恩利）药品说明书中列明的禁忌症。强直性脊柱炎（AS）1.重度活动性强直性脊柱炎的成年患者对常规治疗无效时可使用。2.无依那西普注射液（恩利）药品说明书中列明的禁忌症。
4
盐酸多柔比星脂质体
里葆多
本品适用于低CD4（＜CD4淋巴细胞/mm3）及有广泛皮肤粘膜内脏疾病的与艾滋病相关的卡波氏肉瘤(AIDS-KS)病人。本品可用作一线全身化疗药物，或者用作治疗病情有进展的AIDS-KS病人的二线化疗药物，也可用于不能耐受下列两种以上药物联合化疗的病人：长春新碱、博莱霉素和多柔比星（或其他蒽环类抗生素）。
5
注射用英夫利西单抗
类克
类风湿关节炎克罗恩病瘘管性克罗恩病强直性脊柱炎银屑病
6
注射用醋酸兰瑞肽
索马杜林
1.肢端肥大症2.类癌（神经内分泌肿瘤）临床症状
7
特立帕肽
复泰奥
适用于有骨折高发风险的绝经后妇女骨质疏松症的治疗
8
注射用伊米苷酶
思而赞
适用于确诊为非神经病变型（I）和慢性神经病变型（III)戈谢病且有显著非神经系统病变临床表现的患者长期酶替代疗法
9
盐酸沙丙蝶呤
科望
适用于对本品治疗有反应的四氢生物喋呤（BH4）缺乏症所导致的高苯丙氨酸血症（HPA），可用于成人及4岁以上儿童。本品在0-4岁儿童中无充分的临床用药经验，若必须使用，须在专科医生的严格指导下慎重使用
10
乙磺酸尼达尼布
维加特
特发性肺纤维化
11
注射用紫杉醇（白蛋白结合型）
Abraxane
适用于治疗联合化疗失败的转移性乳腺癌或辅助化疗后6个月内复发的乳腺癌。除非临床禁忌症，既往化疗中应包括一种蒽环类抗癌药。
12
安立生坦
凡瑞克
凡瑞克适用于治疗有WHOⅡ级或Ⅲ级症状的肺动脉高压患者（WHO组1），用以改善运动能力和延缓临床恶化。支持本品有效性的研究主要包括特发性或遗传性PAH(64%)或结缔组织病相关性PAH（32%）病因学特征的患者。
13
磷酸芦可替尼
捷恪卫
用于中危或高危的原发性骨髓纤维化（PMF）（亦称为慢性特发性骨髓纤维化）、真性红细胞增多症继发的骨髓纤维化（PPV—MF）或原发性血小板增多症继发的骨髓纤维化（PET-MF）的成年患者，治疗疾病相关脾肿大或疾病相关症状。
14
克拉屈滨
艾博定
本品可适用于经干扰素治疗失败后活动性的伴有临床意义的贫血、中性粒细胞减少、血小板减少以及疾病相关症状的毛细胞白血病（HCL）治疗。（全省病例较少）
15
盐酸达拉他韦
百立泽
盐酸达拉他韦片与其他药物联合，用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染。盐酸达拉他韦片不得作为单药治疗。
16
阿舒瑞韦
速维普
阿舒瑞韦软胶囊与盐酸达拉他韦片联合，用于治疗成人基因1b型（57.5%）慢性丙型肝炎（非肝硬化或代偿期肝硬化）
17
索磷布韦
索华迪
适应症：本品适于与其他药品联合使用，治疗成人与12至18岁青少年的慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。
18
注射用雷替曲塞
在患者无法接受联合化疗时，本品可单药用于治疗不适合5-Fu/亚叶酸钙的晚期结直肠癌患者
19
托珠单抗
雅美罗
类风湿关节炎（RA）本品用于治疗对改善病情的抗风湿药物（DMARDs）治疗应答不足的中到重度活动性类风湿关节炎的成年患者。托珠单抗与甲氨蝶呤（MTX）或其它DMARDs联用。全身型幼年特发性关节炎（sJIA）本品用于治疗此前经非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素治疗应答不足的2岁或2岁以上儿童的活动性全身型幼年特发性关节炎（sJIA），可作为单药治疗（对甲氨蝶呤不耐受或不宜接受甲氨蝶呤治疗）或者与甲氨蝶呤联合使用
表二
序号
医保中文名称
商品名
限制条件/适应症
1
培美曲塞
不限商品名
限局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌；恶性胸膜间皮瘤
2
地西他滨
不限商品名
限高危的骨髓增生异常综合症
3
吉非替尼
不限商品名
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌
4
伊马替尼
不限商品名
限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据；胃肠间质瘤
5
抗人T细胞兔免疫球蛋白
不限商品名
限器官移植排斥反应高危人群的诱导治疗；急性排斥反应的治疗；重型再生障碍性贫血
6
利鲁唑
不限商品名
肌萎缩侧索硬化症
7
利拉鲁肽
不限商品名
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师处方
8
替格瑞洛
不限商品名
限急性冠脉综合症患者,支付不超过12个月
9
重组人尿激酶原
不限商品名
限急性心肌梗死发病12小时内使用
10
重组人凝血因子Ⅶa
不限商品名
限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
11
重组人脑利钠肽
不限商品名
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗,单次住院支付不超过3天
12
托伐普坦
不限商品名
限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度mEq/L,或低钠血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳）,包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者
13
阿利沙坦酯
不限商品名
轻、中度原发性高血压
14
吗啉硝唑氧化钠
不限商品名
限二线用药
15
泊沙康唑
不限商品名
1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染
16
曲妥珠单抗
不限商品名
1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者,支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌
17
贝伐珠单抗
不限商品名
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌
18
尼妥珠单抗
不限商品名
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌
19
利妥昔单抗
不限商品名
限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤）,CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程
20
厄洛替尼
不限商品名
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌
21
索拉非尼
不限商品名
1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌
22
拉帕替尼
不限商品名
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌
23
阿帕替尼
不限商品名
限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者
24
硼替佐米
不限商品名
限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方；3、与来那度胺联合使用不予支付
25
重组人血管内皮抑制素
不限商品名
限晚期非小细胞肺癌患者
26
西达本胺
不限商品名
限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者
27
阿比特龙
不限商品名
限转移性去势抵抗性前列腺癌
28
氟维司群
不限商品名
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗
29
重组人干扰素β-1b
不限商品名
限常规治疗无效的多发性硬化患者
30
依维莫司
不限商品名
限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者
31
来那度胺
不限商品名
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方；3、与硼替佐米联合使用不予支付
32
喹硫平
不限商品名
1、用于各型精神分裂症2、减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状
33
帕罗西汀
不限商品名
1、用于治疗抑郁症2、用于原恐障碍、社交恐怖症及强迫症的治疗
34
康柏西普
不限商品名
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4.每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支
35
雷珠单抗
不限商品名
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者,并符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用,初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4..每眼累计最多支付9支,每个年度最多支付4支
36
司维拉姆
不限商品名
限透析患者高磷血症
37
碳酸镧
不限商品名
限透析患者高磷血症
38
银杏二萜内酯葡胺注射液
不限商品名
限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天
39
银杏内酯注射液
不限商品名
限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付15天
40
复方黄黛片
不限商品名
限初治的急性早幼粒细胞白血病
41
注射用黄芪多糖
不限商品名
限恶性肿瘤放疗或化疗伴免疫功能低下或伴白细胞减少辅助用药
42
参一胶囊
不限商品名
限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用
43
尼洛替尼
达希纳
用于治疗新诊断的费城染色体（基因BCR和ABL融合）阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML)慢性期成人患者。用于对既往治疗（包括伊马替尼）耐药或不耐受的费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph+CML）慢性期或加速期成人患者。
44
苹果酸舒尼替尼
索坦
1，不能手术的晚期肾细胞癌（RCC）（肾细胞癌在肾脏肿瘤中占90-95%）2，甲磺酸伊马替尼治疗失败或不能耐受的胃肠间质瘤（GIST）3，不可切除的，转移性高分化进展期胰腺神经内分泌瘤（pNET）成年患者（移行细胞癌、肾胚胎瘤和肉瘤约占5%）
45
克唑替尼
赛可瑞
1，可用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗2，可用于ROS1(由Ros1原癌基因编码的酪氨酸蛋白激酶)阳性的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗
46
阿昔替尼
英立达
l用于既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期肾细胞癌（RCC）的成人患者。（细胞因子治疗方案指白介素-2、干扰素-а、肾癌疫苗、自体免疫细胞治疗等）
47
西妥昔单抗
爱必妥
西妥昔单抗用于治疗表达表皮生长因子受体（EGFR）、RAS基因野生型的转移性结直肠癌：与伊立替康联合用于经含伊立替康治疗失败后的患者
48
培唑帕尼
维全特
本品适用于晚期肾细胞癌患者的一线治疗或曾接受细胞因子治疗的晚期肾细胞癌患者的治疗
49
伊布替尼
亿珂
本品单药适用于既往至少接受过一种治疗的套细胞淋巴瘤患者的治疗。本品单药适用于既往至少接受过一种治疗的慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤患者的治疗。
50
维莫非尼
佐博伏
维莫非尼适用于治疗经CFDA批准的检测方法确定的BRAFV突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤。
51
甲磺酸奥希替尼
泰瑞沙
本品适用于既往经表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗时或治疗后出现疾病进展，并且经检测确认存在EGFRTM突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治疗。
52
阿扎胞苷
维达莎
成年患者中1.国际预后评分系统（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生异常综合征（MDS)；2.慢性粒-单核细胞白血病（CMML)；3.按照世界卫生组织（WHO）分类的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始细胞为20-30%伴多系发育异常的治疗。
53
阿法替尼
吉泰瑞
1.具有EGFR基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌，既往未接受过EGFR-TKI治疗。2.含铂化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细胞肺癌
54
安罗替尼
福可维
限既往至少接受过2种系统化疗后出现进展或复发的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。
55
瑞戈非尼
拜万戈
1.肝细胞癌二线治疗；2.转移性结直肠癌三线治疗；3.胃肠道间质瘤三线治疗
56
塞瑞替尼
赞可达
接受过克唑替尼治疗后进展的或者对克唑替尼不耐受的间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者。
57
伊沙佐米
恩莱瑞
1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.医院血医院医师处方;3.与来那度胺联合使用时，只支付伊沙佐米或来那度胺中的一种。
58
培门冬酶
儿童急性淋巴细胞白血病患者的一线治疗
59
奥曲肽
善龙
胃肠胰内分泌肿瘤，肢端肥大症
60
重组人凝血因子Ⅶa
诺其
1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
注意事项
Q
如果符合条件需要使用上述药品该如何备案呢？
备案材料：1、《桐乡市大病保险特殊药品使用备案表》（医院盖章）（该表可以在浙江政务服务网桐乡页面进入“基本医疗保险参保人员特治特药备案”项目中可以下载打印或公共服务中心领取）2、确诊病历报告单或医生诊断证明书3、市民卡或身份证复印件。可以携带以上材料来公共服务中心二号楼2楼人社医保窗口或各镇（街道）人社所备案。
Q
备案后如何报销呢？
1、在联网的医院（省内）直接配药的可以直接刷卡结算。
2、在定点的药店配药：门诊外配药报销资料：（1）发票（2）处方（3）病历（4）金融市民卡或邮政银行存折、身份证。住院外配药报销资料：（1）发票（2）处方（3）医嘱单（4）出院记录（4）金融市民卡或邮政银行存折、身份证。
报销地点：公共服务中心二号楼2楼人社医保窗口或各镇（街道）人社所。
Q
以上大病特药及国家谈判、协商药报销比例如何呢？
1、一个结算年度内，国家谈判、协商药按住院（包括门诊规定病种）比例正常报销。住院（包括门诊规定病种）费用，经城乡居民医疗保险报销后，个人累计自负医疗费用超过1.5万元以上部分，还可以有大病保险报销，其中1.5万元（不含）至5万元部分按60%比例补偿；5万元（不含）以上部分，按70%比例补偿。
2、一个结算年度内，大病特药住院（包括门诊规定病种）费用，个人累计自负医疗费用超过1.5万元以上部分，可以进入大病保险报销，其中1.5万元（不含）至5万元部分按60%比例补偿；5万元（不含）以上部分，按70%比例补偿。其中几种不是特殊病用药(例如英夫利西单抗、托珠单抗、阿达木单抗等)必需住院治疗方可报销。
Q
咨询电话是多少呢？
、
监制：周萍萍
审核：陈树钢
编辑：张怡
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇