成人Still病临床路径

成人Still病临床路径

一、成人Still病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为成人Still病（AOSD）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。以下诊断指标中符合5项或以上（其中主要指标需2项或以上）者即可诊断成人Still病，但需排除所列疾病。

主要指标：

1、发热大于等于39度并持续一周以上

2、关节痛持续二周以上

3、典型皮疹

4、白细胞增高大于等于15×/L

次要指标：

1、咽痛

2、淋巴结和（或）脾大

3、肝功能异常

4、RF（－）和ANA（－）

排除：

1、感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细胞增多症）

2、恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤、白血病）

3、其它风湿病（尤其是多发性动脉炎、有关节外征象的风湿性血管炎）

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

2、糖皮质激素

3、改变病情抗风湿药（DMARDs）

4、生物制剂

5、其他植物制剂：如雷公藤、青藤碱、白芍总苷

6、其他用药

（四）标准住院日。

标准住院日10-21天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合成人Still病。

2．达到住院标准：符合AOSD诊断标准。

3．当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心肌酶、肿瘤标志物、嗜酸粒细胞计数、免疫固定电泳、血清铁蛋白、病毒系列（巨细胞病毒、EB细胞病毒等）、肥达外斐试验、传染病综合抗体（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、结核相关检查；

（3）红细胞沉降率、CRP、免疫球蛋白、补体；

（4）抗核抗体谱、自身抗体；

（5）骨穿、咽试纸、血培养、降钙素原、真菌葡聚糖；

（5）胸部正侧位X线片、心电图，腹部彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）心脏彩超、关节影像、肺部影像、全身骨扫描；

（2）关节腔穿刺及关节液培养、甲功系列、淋巴结或皮疹活检；

（3）感染性、过敏性、肿瘤性疾病及其他疾病相关检查。

（七）治疗方案与药物选择。

根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。

1、非甾体抗炎药。

2、糖皮质激素：使病情选择用法和用量。

3、DMARDs药物：甲氨蝶呤、来氟米特、、艾拉莫得抗疟药、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶、青霉胺、沙利度胺、环孢素A、他克莫司、环磷酰胺。

4、生物制剂。

5、其他植物制剂，如雷公藤、青藤碱、白芍总苷，等中药。

6.钙剂、维生素D、双磷酸盐防治骨质疏松治疗。

7.胃黏膜保护剂、保肝药：视病情而定。

8.预防和缓解激素及免疫抑制剂不良反应的药物。

（八）出院标准。

1、明确诊断

2、治疗有效

3、没有需要住院治疗的合并症和/或并发症

（九）变异及原因分析。

1、对于重症型AOSD，且伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

2、严重的肺内感染等并发症需转入相关科室进行抢救治疗。

二、成人Still病临床路径表单

时间

住院第1天

住院期间（第2-5天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□开化验单，完成病历书写

□上级医师查房

□完成初步的疾病严重程度及疾病活动度的评价

□上级医师查房

□根据辅助检查结果，完成病情评估，并制订治疗计划

□观察药物不良反应

□住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□风湿免疫科护理常规

□一～二级护理

□膳食选择

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规

□肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心肌酶、肿瘤标志物、嗜酸粒细胞计数、免疫固定电泳、血清铁蛋白、内毒素、病毒系列（巨细胞病毒、EB细胞病毒等）、肥达外斐试验、传染病综合抗体（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、PPD、抗核抗体、自身抗体、咽试纸、血培养、降钙素原、真菌葡聚糖、胸部正侧位X线片、心电图，腹部彩超、骨穿。

□必要时：心脏彩超、关节彩超、关节X线检查、肺CT、全身骨扫描

□必要时：关节腔穿刺及关节液培养、Tspot.TB、甲功五项、淋巴结或皮疹活检。

长期医嘱

□风湿免疫科护理常规

□一～二级护理

□膳食选择

□非甾体抗炎药：分选择性COX-2抑制剂与非选择性COX-2抑制剂，视病情需要

□糖皮质激素类药物：分口服、静脉或外用，视病情需要

□慢作用药物：甲氨蝶呤/沙利度胺/硫唑嘌呤/雷公藤多甙/环磷酰胺/吗替麦考酚酯/他克莫司/环孢素A，视病情需要

□必要时生物制剂TNF拮抗剂

□必要时给予质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、抗感染、保肝治疗

□需要时给予钙剂、阿法骨化醇、双磷酸盐防治骨质疏松治疗

临时医嘱

主要

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估，制订护理计划

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

□观察患者一般情况及病情变化

□观察疗效和药物副作用

□进行疾病相关健康教育

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第6-9天

住院第10-21天（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房，治疗效果评估

□再次进行病情评估

□确定出院后治疗方案

□完成上级医师查房纪录

□上级医师进行病情评估，确定患者是否可以出院

□完成出院小结

□向患者交待出院后注意事项

□预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□根据病情调整长期用药

临时医嘱：

□根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

主要护理

工作

□观察患者一般情况

□观察疗效和药物副作用

□恢复期生活和心理护理

□出院准备指导

□告知复诊计划，就医指征

□帮助患者办理出院手续

□出院指导

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

来源：医学临床指南和病例解析

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