1、临床表现：
好发长与长管状骨干骺端，早期症状为疼痛（间断性逐渐转为持续性剧痛）。骨端近关节处可见肿块，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。
2、辅助检查：
X线检查：可见codman，或垂直呈放射样排列，称“日光射线”现象
化疗药物
现配现用，以防降低；不用化疗药物之间，输等渗溶液间隔
药物外渗
立即停止静脉滴注，局部用50%硫酸镁湿敷，防止皮下组织坏死
化疗后观察
1）胃肠道反应：最常见，化疗前半小时给予止吐药物2）骨髓抑制：若白细胞3.0×/L，血小板降至80×/L，应立即停药3）脱发：在头部放置冰袋降温4）肾功能损害：每日饮水ML以上
第一题
应停用化疗药的指标是
A、白细胞3×/L，血小板80×/L
B、白细胞4×/L，血小板80×/L
C、白细胞4×/L，血小板×/L
D、白细胞5×/L，血小板90×/L
E、白细胞5×/L，血小板×/L
答案：A
解析：每周应检查一次白细胞和血小板，当白细胞降至3×/L；或血小板降至80×/L时，应暂停放疗，给予维生素B4、利血生等生血药，严重时应少量多次输鲜血，注意消毒隔离。
第二题
青少年肿块生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部皮温增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，最可能是
A、瘤
B、骨瘤
C、软骨瘤
D、骨肉瘤
E、霍奇金淋巴瘤
答案：D
解析：早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。肺转移发生率较高。
患者肿块生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部皮温增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤，可考虑为骨肉瘤。
第三题患者，女性，14岁。左小腿上段肿胀疼痛4个月，近1个月来肿胀增长较快，夜间痛明显，体查：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×8cm硬性肿块，固定，边界不清。X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。最可能的诊断是
A、左胫骨慢性骨髓炎
B、左胫骨干骨结核
C、左胫骨骨肉瘤
D、左胫骨骨巨细胞瘤恶变
E、左腓骨骨软骨瘤恶变
答案：C
解析：骨肉瘤的临床表现：骨端近关节处可见肿块，触之硬度不一，有压痛，局部皮温高，静脉怒张，可伴有病理性骨折。肺转移发生率较高。X线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。患者左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，X线片示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。可考虑为左胫骨骨肉瘤。
第四题
骨肉瘤的X线表现是
A、方肩畸形
B、Codman三角
C、侧面观“餐叉样”畸形
D、“葱皮样”改变
E、“日光射线”影像
答案：B
解析：骨肉瘤的X线检查：显示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称Codman三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象。
第五题
最容易发生骨肉瘤转移的脏器是
A、心脏
B、肺
C、脑
D、肾
E、肝
答案：B
解析：骨肉瘤好发于长骨干骺端，其中股骨远端、胫骨和肱骨近端是常见的发病部位；恶性度高，预后差，易发生肺转移，是患者死亡的主要原因。（B对）；心、脑、肾、肝为一般肿瘤的转移部位，不是骨肉瘤最常见转移部位。（ACDE错）。
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