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“捷达杯”全国血液系统疾病技能大赛的答案来了！病例欣赏新形式！
骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN）合集
初诊的急性白血病背后到底有何秘密？让我来一次大揭秘慢性髓系白血病将何去何从？（1）
慢性髓系白血病将何去何从？（）
淋系白血病合集（1）
淋系白血病合集（）
淋系白血病合集（3）
王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液病理诊断中心
张建富，南京医院，医院血液病理诊断中心
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！
吾生也有涯，而知也无涯
泰州市兴化市书画院谢佳银院长
前言
1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。
.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。
3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!
张建富于江苏南京
01年1月8日
01-06-30病例讨论
01-06-30病例讨论
患者孔某某，男30岁。1月前发现颈部肿大，未予重视，体检胸部CT发现前上纵隔占位，无发热、咳嗽咳痰、夜间盗汗等症状。完善纵膈MR3T(01-04-6)：纵隔稍大淋巴结，约7.5*7.5*8.5cm，左锁骨下动脉被包绕。胸骨及锁骨头、部分胸椎信号异常。现为进一步治疗收住我科。病程中患者仍有反复发热，咽痛、头痛，食纳一般，体重近期无明显变化。
细胞形态学检查：
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老师们的讨论
常晓鹏-医院：
01.6.30
今日病例：患者男，30岁。1月前发现颈部肿大，进一步检查发现纵隔稍大淋巴结约7.5*7.5*8.5cm,左锁骨下动脉被包绕。胸骨及锁骨头、部分胸椎信号异常。病程中患者有反复发热，咽痛、头痛，食纳一般，体重近期无明显变化。血常规结果除血小板增高无明显异常。血涂片可见异常细胞。骨髓增生活跃，异常细胞比例高，所见异常细胞胞体大小不等；核大，核形不规则，可见凹陷折叠，染色质细致，核仁可见；胞浆量少，色蓝，边缘可见突起。结合病史及细胞形态综合考虑T-ALL，建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
温凌玉-医院：
今天的病例患者男，30岁。病史：1月前发现颈部肿大，未予重视，体检胸部CT发现前上纵隔占位，无发热、咳嗽咳痰、夜间盗汗等症状，完善纵膈MR3T(01-04-6)：纵隔稍大淋巴结，约7.5*7.5*8.5cm，左锁骨下动脉被包绕，胸骨及锁骨头、部分胸椎信号异常。血常规:白细胞7.01×10^9/L，血红蛋白g/L，血小板×10^9/L。病程中患者仍有反复发热，咽痛、头痛，食纳一般，体重近期无明显变化。周血及骨髓图片可见一类异常细胞，比例明显增高，此类细胞胞体大小不等，胞核圆、类圆或不规则，可见折叠、凹陷、切迹，核染色质疏松，有厚度感，核仁1－个，隐显不一，胞浆量少，呈蓝、淡蓝色，偶见嗜天青颗粒、空泡、空晕及拖尾现象，骨髓图片中粒、红两系各期细胞散在可见，血小板成簇、散在可见，骨髓图片中偶见散在分布蓝、淡蓝色浆质体及涂抹细胞，周血、骨髓异常细胞形态结合患者临床以纵膈淋巴结肿大且有反复发热、咽疼、头疼，血常规正常但周血图片可见与骨髓图片一类的异常细胞，考虑ALL(T、EPT?)或淋巴瘤白血病方向，后完善细胞化学染色、骨髓活检、免疫组化、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。
刘苏婉-江苏医院：
今日病例，青年男性患者，1月前发现颈部肿大，未予重视，后CT发现前纵隔淋巴结肿大，胸骨及锁骨头、部分胸椎信号异常。无发热、咳嗽咳痰、夜间盗汗等症状，病程中患者仍有反复发热，咽痛、头痛，食纳一般，体重近期无明显变化。总结临床症状主要表现为淋巴结肿大和发热。血常规主要变现为血小板增高，无贫血无血细胞的明显改变。细胞形态，外周和骨髓均可见较高比例的原幼细胞，胞体大小不等，胞浆中等偏少，无颗粒，核染色质比较细致，可见凹陷，裂隙及核仁，应为淋系来源。综上，可诊断淋巴瘤白血病，建议免疫分型，骨髓活检等检查。
黄兴琴-陆军医院（医院，重庆市）：
今日病例：一、简要病史分析：患者青年男性，1月前以颈部淋巴结肿大为首发症状，体检胸部CT发现前上纵隔占位，淋巴结肿大？还是肿瘤？所致，纵膈MR3T:纵隔稍大淋巴结，左锁骨下动脉被包绕，胸骨等部位信号异常，以上多处异常均说明患者淋巴结肿大非炎性肿大而考虑肿瘤性可能。病程中患者仍有反复发热，咽痛、头痛，考虑合并感染，综上临床：病程短，以纵隔淋巴结肿大为表现，伴有发热，与ALL和淋巴瘤的表现相符，且多见T淋巴来源。二、血常规分析白细胞正常，不贫血，血小板偏高，分类无明显异常，该血常规无特异，血小板增高考虑反应性。建议镜检及骨髓穿刺。三、形态分析：外周血：可见原始细胞，形态同髓片，偶见一个原始细胞吞噬血小板。淋巴细胞一般无吞噬功能，但临床中有遇到淋巴瘤患者吞噬现象。骨髓：有核细胞明显活跃，原始细胞增高，该细胞大小不等，呈圆形或椭圆，胞浆量少，偏蓝，部分边缘不整，可见伪足状突起，无颗粒，核椭圆，可见凹陷，切迹，核染色质细致，有厚实感，核仁1-个，该类细胞是原幼淋巴细胞还是淋巴瘤细胞？从染色质来看，该类细胞染色质更细致，因此，考虑原幼淋可能，涂抹细胞可见。四、综上考虑：ALL/淋巴瘤细胞白血病，建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.ALL建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:急性B淋巴细胞白血病三、细胞遗传学:常规染色体未见明显异常，FISH未见BCR/ABL融合基因。四、分子生物学:未见特征性改变。综合以上MICM检查，该患者应为一般急性B淋巴细胞白血病。细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断明确而精准。有的老师和同学说该患者为淋巴瘤/白血病，这个诊断没问题，因该患者毕竟以淋巴结肿大，特别是纵膈肿大为首发症状，但有一点注意的是，细胞形态给出的诊断应为AL或慢性白血病，MDS、MPN或MDS/MPN等。且淋巴瘤和淋巴细胞白血病是同一概念。因此细胞形态诊断ALL没有错。一、简要病史分析：患者为青年男性，1月前以颈部淋巴结肿大为首发症状，体检胸部CT发现前上纵隔占位，淋巴结肿大，这是淋巴瘤/白血病的特征性症状，左锁骨下动脉被包绕，胸骨等部位信号异常，以上多处异常均说明患者淋巴结肿大，而非炎性肿大，因此考虑肿瘤性，特别是淋巴瘤。病程中患者有反复发热，咽痛、头痛，考虑合并感染，综上临床：病程短，以纵隔淋巴结肿大为表现，伴有发热，与ALL和淋巴瘤的表现相符。二、血常规分析白细胞正常，无贫血，血小板偏高，分类无明显异常，该血常规无特异，血小板增高考虑反应性。三、形态分析：外周血：该患者虽无白细胞总数增高，但阅片可见原始细胞，形态同髓片，偶见一似原始细胞吞噬血小板，注意可能是血小板压在原始细胞上，这只是一个巧合，因若是淋巴类原幼细胞，淋巴类原始细胞一般不具备吞噬能力。临床中有遇到淋巴瘤患者吞噬现象。骨髓：有核细胞明显活跃，原始细胞增高，该细胞大小不等，呈圆形或椭圆，胞浆量少，偏蓝，无颗粒？部分边缘不整，可见伪足状突起。核大，椭圆，可见凹陷，切迹即核裂，核染色质较粗，厚实感明显，核仁1-个，该类细胞是原幼淋巴细胞，但也类似淋巴瘤细胞，因此诊断ALL。
细胞化学染色：
各类检查报告：
01-07-0病例讨论
一、病史
患者：施某某，男，33岁。患者1月前无明显诱因下出现巩膜黄染伴尿黄，并有上腹部隐痛不适，乏力、易疲劳，无呕血、黑便，无畏寒、发热，无皮疹、皮下瘀斑，无牙龈出血，医院查CT提示：双侧腋窝、部分纵隔淋巴结肿大，胸腺退化不全可能，胰头肿瘤可能性大，建议进一步检查，脾大，腹腔少量积液，腹腔淋巴结肿大，胆囊壁增厚。
为求进一步诊治，就诊我科。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
严妍-江苏医院：
1.病史：男，33岁。患者1月前无明显诱因下出现巩膜黄染伴尿黄，并有上腹部隐痛不适，乏力、易疲劳，无呕血、黑便，无畏寒、发热，无皮疹、皮下瘀斑，无牙龈出血，医院查CT提示：双侧腋窝、部分纵隔淋巴结肿大，胸腺退化不全可能，胰头肿瘤可能性大，建议进一步检查，脾大，腹腔少量积液，腹腔淋巴结肿大，胆囊壁增厚。考虑：实体瘤？AL？淋巴瘤？.血常规：正细胞正色素重度贫血，PLT明显减少，WBC量的方面：正常参考值范围，镜下提示大量原幼细胞，AL无疑！3.血象：见原幼淋。4.髓象：涂抹细胞易见，见大量略微大小不一，呈葡萄串状排列的原幼淋巴细胞，浆界清晰！目测比例80%以上！粒红增生受抑，巨核系图片未提供，PLT散在可见！5.综合考虑：ALL可能，淋巴瘤/白血病待排，建议病理，流式，基因，染色体进一步分析诊断！
高晓鹏-医院：
青年男性，1月前无明显诱因下巩膜黄染伴尿黄，并有上腹部隐痛不适，乏力、易疲劳，脾大，单看这部分更像一个溶贫或急性肝病的表现，但同时查CT示：双侧腋窝、部分纵隔淋巴结肿大，胸腺退化不全可能，胰头肿瘤可能性大，腹腔少量积液，腹腔淋巴结肿大。淋巴瘤？实体瘤？肝癌？急白？都有可能的。
血常规中度大细胞性贫血，血小板重度减少，必须阅片复检，白细胞一栏应该是校正后的值。人工分类原始细胞达4.4%，幼稚粒细胞各阶段可见，有核红可见，髓系或淋系白血病都有可能，粒细胞胞浆粗重颗粒，反应性或刺激性表现，倾向淋系，假如髓系原始，下阶段细胞往往表现为核浆失衡。骨髓增生明显活跃，原始细胞形态同血片，胖子穿小衣，葡萄串状排列，浆质体散落，加上伴随队友涂抹细胞易见，暴露其核染色质淋系特征，（推片造成的烂细胞不容小觑啊）所以考虑ALL。
猜测流式B，可能伴有髓系抗原标记，再猜BCR-ABL1（+）的ALL。
陈恩伟-南京医院（江苏南京）：
今日病例：患者年轻男性，1月前无明显诱因下出现巩膜黄染伴尿黄，溶贫？肝胆疾病？并有上腹部隐痛不适、乏力、易疲劳，脾大、贫血可能。外院CT示：腋窝、纵隔、腹腔多发淋巴结肿大，脾大。急性病程，考虑AL可能。血常规示：中度贫血，血小板减少，人工分类原始细胞占4.4%，AL无疑。外周血片和骨髓片可见原幼细胞，骨髓增生明显活跃，可见大量原幼细胞，原幼细胞聚集出现，呈葡萄串状。原幼细胞胞体较规则，呈圆形，胞浆量少，染淡蓝色，核圆形，可见凹陷，核染色质较细致，部分核仁1-个，可见浆质体，易见涂抹细胞。形态上考虑原幼淋巴细胞。综上考虑：ALL，建议免疫分型、染色体及分子生物学检查。
杨新宏-医院（河北承德）：
患者淋巴结肿大，胰头肿大虹膜黄染，考虑：
1.淋巴瘤导致溶血性贫血。.胰头压迫胆总管，导致梗阻性黄疸。
外周血常规血红蛋白重度减低，未做网织红细胞，但是外周血图片红细胞形态无明显异常，无嗜多染、裂片红细胞，溶贫基本除外。
外周血图片幼稚细胞比例超过0%，胞体圆形，浆量少，蓝色，核圆形，染色质紧密细致，核仁隐显不一。多聚集分布，考虑淋系可能性大。
综合考虑ALL。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:
一、细胞形态学诊断:
1.ALL
.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查
二、免疫分型:
急性B淋巴细胞白血病
三、细胞遗传学:
常规染色体示复杂核型。未见特征性染色体改变。
四、分子生物学:
一级突变可见NRAS突变。该突变常见与髓系白血病，在急性淋巴细胞白血病中无临床意义。
综上所述，该患者为无特征性细胞遗传学和分子生物学的急性B淋巴细胞白血病。
7-1的病例讨论，异常细胞似原幼细胞，反而为成熟。今天看似成熟确实为原幼细胞，还是那句话，细胞形态就是细胞形态。但我们没有错，这一点要肯定，因我们不可能等到其他检查结果出来后再给出细胞形态学诊断。
今日病例：
一、简要病史分析：
患者为青年男性，1月前无明显诱因下出现巩膜黄染伴尿黄，溶血性、肝细胞性还是胆道疾病？若该患者网织红增高，总胆增高，且以间胆为主，就是溶血性，若网织红不增高，总胆增高以直胆为主，即是肝细胞性，注意该患者不排除胆道性，因患者有胰头占位，胰头占位压迫肝胆管，引起的阻塞性黄疸，这也是患者就诊的主要原因。上腹部隐痛不适，脾大有关，乏力、易疲劳与贫血有关。外院查CT提示：多发淋巴结肿大，脾大，提示了胰头肿瘤可能性大，因未行病理学检查，无法鉴别该患者胰头占位是否为实体肿瘤所致，但根据一元论，该患者的淋巴结、脾和胰头占位大应为原幼淋巴细胞引起的脏器浸润。
二、血常规分析
白细胞总数正常，中度贫血，血小板偏低，人工分类提示原始细胞增高，占40%，可见幼稚粒细胞和幼红细胞，提示AL。
三、形态分析：
外周血：可见原始细胞，形态同髓片。
骨髓：有核细胞明显活跃，原始细胞增高，该细胞大小不等，多较小，呈圆形或椭圆，胞浆量少，偏蓝，核椭圆，可见凹陷，切迹，核染色质紧致，厚实感明显，核仁1-个或隐约，该类细胞多聚集出现，似呈葡萄状排列，破碎细胞浆质体易见。
四、综上分析，
该患者细胞形态学诊断ALL应该是非常正确的。
细胞化学染色：
各类检查报告：
01-07-05病例讨论
一、病史
患者苏某某，男性，67岁。患者1月来无明显诱因下出现双侧胸肋部疼痛不适，伴乏力、出汗，双下肢肿胀。医院就诊，未提及就诊结果。01-05-09患者胸肋部疼痛及双下肢水肿加重，伴腰背部疼痛，不能入睡，遂至我院急诊就诊。病程中患者一般状况差，睡眠差，食欲差，有小便失禁，大便正常，体重近期下降4kg。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
医院-王厚芳：
病例：
67岁男性患者，1月来无明显诱因下出现双侧胸肋部疼痛不适，伴乏力、出汗，双下肢肿胀。医院就诊，未提及就诊结果。01-05-09患者胸肋部疼痛及双下肢水肿加重，伴腰背部疼痛，不能入睡，遂至我院急诊就诊。病程中患者一般状况差，睡眠差，食欲差，有小便失禁，大便正常，体重近期下降4kg。血常规发现轻度贫血和血小板减少。外周血涂片可见幼稚细胞（相对成熟）。BM涂片可见原幼细胞增多：胞体中等大小，类圆形；核浆比高，核类圆形，有凹陷和切迹，核染色质厚实，隐约可见1-个核仁；胞浆量少，深蓝色，部分胞浆有空泡。综合考虑为急性淋巴细胞白血病/淋巴瘤细胞白血病，建议结合细胞化学染色、免疫分型、染色体和分子生物学检查综合诊断。
湖北医院-付春林：
一、病史分析：
老年男性，无明显诱因双侧胸肋部疼痛，乏力、出汗，双下肢肿胀，伴腰背部疼痛，不能入睡，一般状况差、睡眠差、食欲差、小便失禁，近期体重下降4千克。病史没有特异性，恶性有可能，MM？Ca？良性？其他恶性肿瘤？
二、血常规分析：
白细胞正常范围内下限，轻度贫血，血小板减低（80*10^9/L），机器分类原始细胞11.5%，有核红细胞16/白细胞。提示MDS-EB-？AL？需要人工镜检确定原始细胞。
三、细胞形态分析：
血片：见异常淋巴系细胞，考虑原幼淋，细胞中等大小或偏小，圆形，胞浆中等偏少，深蓝色、部分有空泡，无颗粒，核呈圆形、染色质偏粗、有厚实感，核仁不明显。
骨髓：有核细胞增生欠活跃，原幼淋比值增高，目测≥0%，部分细胞呈椭圆形、类圆形，可见核裂隙，见小核仁，核染色质粗细不一，部分偏细，余同血片。
综合以上分析，考虑ALL，建议免疫分型、染色体、分子生物学检查。
医院-王珏：
今日病例，老年男性，近1月来无明显诱因下出现双侧胸肋部疼痛不适，伴乏力，出汗，双下肢肿胀，进行性加重，体重近期下降4kg，考虑恶性疾病。
血常规白细胞数正常，贫血，血小板减少，镜检原始细胞11.5%，有核红16/WBC，此血象考虑AL？MDS？
外周血及骨髓可见原始细胞，该类细胞中等大小，外形较规则，圆形或类圆形，胞浆少见，蓝色，核形较规则，核染色质粗颗粒状，核仁可见，考虑原幼淋巴细胞。
综上考虑，ALL，建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
医院-卢晓：
今天的病例讨论结果我认为是:
细胞形态学诊断:
1、ALL
、建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
一、简要病史分析：
患者老年男性，1月来患者胸肋部疼痛及双下肢水肿加重，伴腰背部疼痛，乏力、出汗，体重近期下降4kg。
从病程来看，有淋巴瘤B症状，倾向为淋巴造血系统肿瘤，但是，AL也有类以临床表现。随着病情的进展，胸肋部疼痛加重是否有肝损、肾损情况？
二、实验室检查分析：
血常规白细胞正常，正细胞轻度贫血，血小板减低。复片示原始细胞占11.5%，并出现中晚幼粒，晚幼红细胞。提示：AL、淋巴瘤白血病、MDS的可能。
三、细胞形态分析：
外周血原始细胞可见，形态同髓片。
骨髓涂片：有核细胞增生活跃，异常细胞增高，该细胞胞体大小不等，形态较规则；胞浆量较少，染深蓝色，部分可见空泡；核呈圆形，部分有凹陷，核质粗糙，核仁隐显1-个。
四、综上所述:
根据细胞形态学特证，该类异常细胞可判读为原幼淋巴细胞。据目测骨髓中该类细胞估计比例≥0%。因此可诊为:
1、ALL
、建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.ALL.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:
大B细胞淋巴瘤。本结果可以说基本排除淋巴母细胞淋巴瘤/白血病，即排除了急性淋巴细胞白血病。
三、细胞遗传学:常规染色体示复杂核型，但无特异性。四、分子生物学检查:56种白血病基因检测，未见异常。综上检查结果，该患者为成熟B淋巴细胞白血病/淋巴瘤。非急性淋巴细胞白血病。
但注意细胞形态学诊断没有错。诊断ALL没有错，因该患者临床表现和细胞形态均符合ALL，还是那句话，我们不可能预测患者和该类型细胞为成熟淋巴细胞。今天细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断和分析明确而精准，大家均没有错。
一、简要病史分析：患者老年为男性，以双侧胸肋部疼痛不适，疼痛为AL，特别是ALL以骨骼疼痛，尤其是儿童的不在少数，我们的病例讨论中我多次提到过，这一点不足为奇。乏力等贫血有关。病程1月余。病程中患者一般状况差，睡眠差，食欲差，有小便失禁，大便正常，体重近期下降4kg。综上临床，病程短，疼痛表现并进一步加重，伴淋巴瘤B症状。考虑恶性疾病。二、血常规分析白细胞减低，轻度贫血，血小板偏低，人工分类提示原始细胞增高，占1%，可见幼稚粒细胞和幼红细胞，这与类白血病反应有关，而非髓系恶性血液病的伴随现象。三、形态分析：外周血：可见原幼细胞细胞，形态同髓片。骨髓：有核细胞尚活跃(可能与骨髓取材欠佳有关)，原幼细胞多见，可见聚集出现。该细胞大小不等，呈圆形或椭圆，胞浆量少，偏蓝，无颗粒，可见伪足。核大，核椭圆，可见凹陷，切迹，核染色质粗糙，厚实感较强，核仁1-个或隐约，此形态似原幼淋巴细胞。也似偏成熟的淋巴瘤细胞。综上所述，根据临床表现和细胞形态，细胞形态还是诊断了ALL。不过根据免疫分型该患者应为成熟B淋巴细胞淋巴瘤/白血病。细胞形态学就是这样，求真的路可谓蜀道难，难于上青天，但只要大家各位坚定信念，不忘初心牢记使命，再难的蜀道，也将不攻而破。
细胞化学染色：
各类检查报告：
01-07-06病例讨论
患者王某某，女性，4岁患者10余天感冒后发现右侧颈部肿块，大小约1cm，不可推动，疼痛明显，无红肿、发热，按压无波动，医院就诊，查血常规：WBC1.0×10^9/L，中性粒细胞76.71%，PLT3×10^9/L。初步考虑为急性淋巴结炎，予以“奥硝唑＋头孢克肟”抗感染，治疗后肿块较前缩小。5天前无明显诱因出现乏力、恶心，未予特殊重视。后于01-4-09校医院复查血常规：WBC59.84×10^9/L，单核细胞.15×10^9/L,建议转诊。后就诊我院门诊。
细胞形态学检查：
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老师们的讨论
陈玉立-江医院：
患者青年女性，有感冒10余天后发现颈部肿块，不可推动，按压无波动，但是痛感明显，血常规显示白细胞总数增高，以中性粒细胞为主，血小板正常，抗感染治疗后，肿块缩小，治疗有效。但是五天前，无诱因出现乏力恶心，后在校医查血常规发现，白细胞总数增高至WBC59.84×10^9/L，单核细胞.15×10^9/L。符合急性白血病的临床特征。外周血及骨髓涂片可见大量原幼淋，成簇分部，呈葡萄串样，胞体大小不一，胞浆量极少，核染色质较紧致厚实。综上考虑ALL，检验POX、PAS染色，免疫分型、染色体检查及分子生物学检查。
黄仙圣-医院：
临床病史：
青年女性，急性起病，病程短。患者10余天感冒后发现右侧颈部肿块，大小约1cm，不可推动，疼痛明显，无红肿、发热，按压无波动，予以抗感染治疗后，病情虽有好转，但出现反复，并非单纯淋巴结炎症。
实验室检查：
血常规Wbc明显增高，见幼红幼粒，且原始细胞高达66%，AL无疑，下一步根据形态及组化推断是淋是髓。
形态学：
外周血及骨髓见一类原始细胞，类圆形，较规则，核染色质粗，有厚实感，可见核仁，核切迹，胞浆极少，着蓝色，呈聚集分布，形似葡萄串，周围可见散落的浆质体。
结论：
ALL，建议流式免疫分型及分子生物学检查。
郑潇寒-江苏省医院：
今日病例，青年女性患者，“感冒”后发现淋巴结肿大，活动性差、疼痛明显，医院检查，当时白细胞升高，以中性粒细胞为主，余无明显异常，考虑为急性淋巴结炎，抗感染治疗有效，肿块缩小，乍看起来不像恶性疾病。但随后又出现无明显诱因的乏力、恶心，复查血常规和先前区别很大，白细胞进一步升高，单核细胞比例增高，恶性病不能除外。
患者在医院再次行血常规检查，虽然无贫血和血小板减少，却分类到66.1%的原始细胞，急性白血病基本上跑不掉了。外周血可见一类体积较小的异常细胞，胞质少，核膜厚，染色质紧密，无核仁；骨髓中的异常细胞形态与外周血有所不同，胞体大小不一，胞质少，形态不规则，有拖尾，核染色质细致疏松，核仁不显著。综合考虑为原幼淋巴细胞，形态学可报告为急性淋巴细胞白血病，应完善细胞化学染色、免疫分型、染色体及分子生物学等检查以明确诊断。猜个T-ALL，期待详细的检查结果。
陈锐-医院：
今日病例（7.6）：
1、临床病史：青年女性，10余天感冒后出现右颈部肿块，不可推动，疼痛明显。此肿块可能不是淋巴结炎，淋巴结炎的肿块一般活动度大，可以移动，多数无症状。医院，检查血常规，白细胞升高伴仔细粒增高，血小板正常（猜测无贫血）。初步考虑为淋巴结炎。予以抗生素治疗，肿块有缩小。5天前情况有变，患者无明显诱因下出现乏力，恶心，再次检查血常规，白细胞异常升高伴单核细胞增高，估计红细胞和血小板暂时正常。白细胞异常升高伴单核比例增高往往提示AL可能性大。
、辅助检查：白细胞计数异常升高，原始细胞占66%，红细胞及血小板计数正常。故符合之前的猜测，患者就是AL。
3、血片及骨髓涂片：血片原始细胞大小相对一致，骨髓片原始细胞大小不一。胞体类圆形或稍不规则形，胞核类圆形或不规则形，染色质厚实，核仁明显或隐约，胞浆少，灰蓝色，未见明显颗粒（胖子穿小衣）。此细胞考虑为原幼淋巴细胞。
综上，结合病史及细胞形态，考虑为ALL（B？）。最终需要结合免疫分型，染色体及分子生物学检查综合诊断。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.ALL.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:急性B淋巴细胞白血病。三、细胞遗传学:常规染色体检查，可见Ph染色体。FISH，BCR/ABL阳性。四、分子生物学检查:BCR/ABL，P阳性。综上以上检查结果，按WHO，MICM分类，该患者为Ph(+)B-ALL。
今天的病例讨论细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断与分析明确而精彩。一、简要病史分析：患者为青年女性，患者10余天感冒后发现右侧颈部肿块，伴有疼痛，肿块伴疼痛多为炎症性，无疼性肿块才是最可怕的，这里包括淋巴结。因此患者颈部伴疼痛性肿块应为淋巴结炎，当然不排除炎症伴有白血病细胞浸润。予以抗感染治疗，治疗后肿块较前缩小。更说明感染存在，未根治不排除白血病浸润。5天前出现乏力和恶心症状，说明疾病进展，多次查血常规白细胞增高，且呈上升趋势。分类单核细胞明显增高，符合急性白血病外周血常规特征。且根据淋巴结肿大症状，多考虑ALL或淋巴瘤可能。二、血常规分析:白细胞总数明显增高，虽不伴贫血和血小板减少，机器分类以单核细胞比例增高，因此不排除AL。人工分类提示原始细胞增高，占66%，可见幼稚粒细胞和幼红细胞。考虑ALL的类白血病反应。三、细胞形态分析：外周血：可见原始细胞，形态同髓片。骨髓：有核细胞明显活跃，原始细胞比例明显增高，该细胞大小不等，规则，呈圆形或椭圆，胞浆量少，偏蓝，无颗粒，可见伪足，核圆形或椭圆，可见切迹，核染色质较细，核仁1-个。破碎细胞易见。四、综上所述，细胞形态诊断:1.ALL.建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
细胞化学染色：
检查报告：
主编
王蓉，女，副主任技师。年7月毕业于江苏大学医学检验专业，年8月至今在医院血液病理诊断中心工作。年7月到江苏省血液病研究所研修三个月，系统学习了染色体核型分析技术，荧光原位杂交技术。年8月到中国医学科学院血液病研究所，医院研修骨髓病理诊断技术，熟练掌握了血液系统疾病骨髓病理诊断技术。年获临床执业医师资格。掌握各类血液病的临床及诊断技术，掌握WHO的诊断及最新进展。擅长多种恶性血液病的骨髓涂片及骨髓病理诊断及鉴别诊断，尤其对淋巴肿瘤的病理诊断及鉴别诊断有独特见解。
王琰，男，毕业于湖南师范大学医学院医学检验专业，本科学历，主管技师。01年至今于医院血液病理诊断中心从事血液病诊断工作，学习并熟练掌握流式检测与分子检测。现致力于细胞形态学分析，擅长结合流式与分子对血液病进行综合诊断。
王慧，女，检验技师，年毕业于苏州大学医学检验专业。年8月至今就职于医院血液病理诊断中心，先后在免疫分型诊断学组、细胞遗传诊断学组、分子生物诊断学组和细胞形态诊断学组轮转学习。熟练掌握急性和慢性白血病的MICM诊断及鉴别诊断标准，熟练掌握了常见血液系统疾病诊断的基本理论和操作规范。尤其对流式细胞仪在LPD的诊断和分型的应用及临床意义等方面有独到见解。
秘书
张姝，女，主管技师。本科学历，毕业于江苏大学医学检验专业，现就职于医院独墅湖院区。01年至年医院住院医师规范化培训，重点学习骨髓细胞形态学诊断。具有丰富的血液学理论，能熟练掌握常见血液病的诊断与鉴别诊断。先后发表论文两篇，主要研究方向：骨髓细胞形态。
郑潇寒，男，检验技师。年毕业于江苏大学京江学院医学检验专业，现就职于医院检验科。具有一定的血液学理论水平，参加多次形态学竞赛并数次获奖。
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