考点：碘化物的应用
碘剂。减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。过量碘的摄入会加重和延长病程,增加复发的可能性,所以甲亢患者应当食用无碘食盐,忌用含碘药物和含碘照影剂。复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用。
考点：动脉导管未闭
动脉导管未闭手术的主要禁忌证是有其他畸形存在，而动脉导管起代偿作用，如合并法洛四联症或严重肺动脉狭窄或主动脉中断等，则动脉导管不应结扎。如并发严重肺动脉高压而引起右向左分流时，禁忌手术。
考点：洋地黄
由于洋地黄类药物使用过量导致的一系列症状。主要表现在以下几个方面:
(1)胃肠道反应:最早出现，一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。
(2)心律失常:服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。
洋地黄中毒的特征性心律失常有:多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上;心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律;心房颤动伴加速的交界性自主心律呈干扰性房室分离;心房颤动频发交接处性逸搏或短阵交接处性心律;室上性心动过速伴房室传导阻滞;双向性交接处性或室性心动过速和双重性心动过速。洋地黄引起的不同程度的窦房和房室传导阻滞也颇常见。应用洋地黄过程中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄的特征性表现。
(3)神经系统表现:可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。
(4)视觉改变:可出现黄视或绿视以及复视。视觉异常通常是强心苷中毒的先兆。
(5)钾代谢紊乱:洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症
考点：DIC弥散性血管内凝血
弥散性血管内凝血（DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。
病 因
①感染性疾病：最常见病因，如细菌感染；病毒感染；立克次体感染；其他感染（本题考点）
②恶性肿瘤：如急性早幼粒白血病、淋巴瘤等
③病理产科：羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留、重症妊娠期高血压疾病、子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等
④手术及创伤：如挤压综合征、体外循环、血管外伤、大面积烧伤、虫蛇咬伤、电击、冻伤等
⑤血管内溶血反应：溶血性输血反应、轻微溶血、大量输血
⑥全身各系统疾病：如恶性高血压、肺心病、系统性红斑狼疮等
病理生理
①外源性或内源性促凝物质激活凝血系统
②凝血因子高消耗，降解加速，促凝蛋白合成急剧减少以及血小板消耗性减少，引起全身性出血倾向
③继发性纤维蛋白溶解，其产物加重出血
④微血管性溶血临床表现（考点4那段红字）临床表现与基础疾病相关。以出血倾向、休克最常见，严重时血栓可引起的器官功能障碍和微血管病性溶血。凝血为主者可只表现为血栓性损伤，纤溶为主者可发展成急性消耗性出血DIC的临床表现中以出血最常见占84%-95%
诊 断DIC诊断标准
（1）有易引发DIC的基础疾病（2）有下列两项以上临床表现：
①多发性出血倾向，可遍布全身各部位和各系统
②难以用原发病解释的微循环衰竭休克
③多发性微血管栓塞的症状，如皮肤、皮下、黏膜栓塞性坏死，以及肺、肾、脑等脏器功能衰竭④抗凝治疗有效
（3）实验检查同时有下列3项试验异常
①血小板计数进行性下降，低于×/L，如肝病、白血病患者低于×/L，或有下列两项以上血小板活化分子标志物血浆水平的增高：β-TG；PF4；TXB2；P-选择素（GMP-）
②血浆纤维蛋白原进行性减低，低于1.5g/L或增高超过4g/L，肝病低于1g/L
③3P试验阳性或血浆FDP超过20mg/L，肝病超过60mg/L，或DD水平较正常对照值增高4倍以上
④PT延长或缩短3秒以上（肝病＞5秒）；APTT延长10秒以上或缩短5秒以上
⑤AT活性低于60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性减低
⑥血浆纤溶酶原抗原（PLG：Ag）低于mg/L
⑦血浆因子Ⅷ：C活性低于50%（肝病必备条件）
⑧血浆内皮素-1水平超过80pg/ml，或血栓调节蛋白（TM）较正常增高2倍以上。
治 疗
①基础疾病和诱因的治疗：控制感染，治疗肿瘤，产科及外伤处理，纠正缺氧、缺血及酸中毒等。
②抗凝治疗：主要采用皮下或静脉注射肝素，或静脉输注抗血小板药物。
③补充治疗：浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀或凝血酶原复合物。
④纤溶抑制药物：宜与抗凝剂同时应用。
考点：面静脉
面静脉起自内眦静脉,伴行于面动脉的后方,至下颌角下方,与下颌后静脉的前支汇合,注入颈内静脉。口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜。因此,在两侧口角至鼻根连线所形成的三角区内,若发生化脓性感染时,面静脉可经内眦静脉、眼上静脉逆行至海绵窦,或经眶下静脉、面深静脉而至翼丛再达海绵窦,导致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎,故此区有面部“危险三角”之称。考点：小儿上呼吸道感染
急性上呼吸道感染(简称上感)，是儿童最常见的疾病，主要是病原体侵犯喉以上呼吸系统的急性炎症的统称，包括急性鼻咽炎、急性。因炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等，该病全年均可发生，以冬春季为多，可散发或流行。本病90%以上的病原体是病毒引起，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒等。亦可为细菌或病毒感染后继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等，近年来肺炎支原体亦不少见。婴幼儿易患上呼吸道感染与呼吸道解剖特点有关。小儿的鼻腔相对短小，喉腔相对狭窄，黏膜血管丰富，鼻黏膜柔嫩，乳儿没有鼻毛，易发生感染，黏膜易充血。肿胀而发生鼻塞。轻微炎症即可引起喉头肿胀而致呼吸困难。
考点：食管癌最早期的表现
早期食管癌在胃镜下可见充血型、糜烂型、斑块型和乳头型。充血型是食管癌最早期的表现，多为原位癌;斑块型最多见，癌细胞分化较好;糜烂型次之，癌细胞分化较差;乳头型癌细胞分化一般较好。
考点：氨苯蝶啶
氨苯蝶啶:本品为留钾利尿药，其留钾排钠作用与螺内酯相似，但其作用机制与后者不同。它不是醛固酮拮抗剂，而是直接抑制肾脏远曲小管和集合管的Na+进入上皮细胞，进而改变跨膜电位，而减少K+的分泌;Na+的重吸收减少，从而使Na+、Cl-及水排泄增多，而K+排泄减少。作用较迅速，但较弱，属低效能利尿药，其留钾作用弱于螺内酯。
螺内酯(安体舒通)，作用部位:远曲小管和集合管;
机制:(1).为醛固酮的竞争性拮抗剂，与醛固酮竞争醛固酮受体，对抗醛固酮在远曲小管及集合管的保Na排K+作用;(2).排Na+留K+,使尿中Na及H2O排出增加。
氨苯喋啶，作用部位:远曲小管和集合管;
机制:(1).直接阻滞远曲小管和集合管的Nat通道抑制Na*-K+交换，产生排Na利尿作用(2).作用比安体舒通强,且不受血中醛固酮的影响。
考点：冻伤分级
Ⅰ度冻伤(红斑性冻伤):伤及表皮层。
Ⅱ度冻伤(水疱性冻伤):伤及真皮。
Ⅲ度冻伤(腐蚀性冻伤):伤及全层皮肤或皮下组织。
Ⅳ度冻伤(血栓形成与血管闭塞);损伤深达肌肉骨骼.甚至肢体坏死。
考点：继发性骨质疏松的致病因素
(1)内分泌疾病:如甲状旁腺功能亢进症、Cushing综合征、性腺功能减退、甲亢、泌乳素瘤、糖尿病和肢端肥大症等。
(2)肝脏疾病和营养性疾病:肠吸收钙磷减少;25-羟化酶活性下降;肝脏灭活骨吸收促进因子的能力下降;维生素D吸收障碍。
(3)血液疾病:淋巴瘤和淋巴增殖性恶性肿瘤可伴有骨质疏松。
(4)药物:主要有肝素、抗惊厥药、苯妥英钠、巴比妥类、卡马西平、环孢素等。
甲亢由于其分泌甲状腺激素过多，导致高代谢和神经、心血管等系统兴奋性增高，有近半数病人发生骨矿代谢紊乱和骨质疏松症，故甲亢性骨质疏松症较为常见。甲亢性骨质疏松症的病因主要是T3过多以及由其引起的高代谢症，是其引发的一系列改变的结果。T3的直接作用，直接动员，骨钙的常溶解和质膜效应直接刺激破骨细胞和成骨细胞的活性。而高代谢症群促进骨钙、磷及蛋白质分解代谢加速，呈氮负平衡，骨吸收与骨形成同时增加，但由于钙质排出增多，骨吸收超过骨形成，骨量丢失，导致骨质疏松和脱钙;能量消耗过多而使肌肉中的磷酸肌酸减少，引起肌肉软弱无力、眼睑下垂等，有时表现为肌肉萎缩，使行动困难。主要病理改变为骨质疏松、骨质增生，尤其是老年患者，多变现为乏力、腰背痛、腿痛、甚至全身痛，极少数患者可发生畸形以致病理性骨折。考点：肺顺应性
肺顺应性又可分为静态肺顺应性和动态肺顺应性。静态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流暂时阻断时测得的肺顺应性，即肺组织的弹力;
动态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性，此受气道阻力的影响，当动态肺顺应性随呼吸频率改变而变化者，为频率依赖顺应性。因此，小气道阻塞患者，动态肺顺应性随呼吸频率增加而降低，静态肺顺应性随肺组织弹力减弱而升高。
考点：主动脉球囊反搏
血流动力学效应球囊的充气和放气有2个主要效果：
舒张期：球囊充气会导致血液向主动脉近端流动
收缩期：球囊快速放气所产生的真空效应导致后负荷减少。
因此血流动力学有以下改变：
收缩压下降20%，主动脉舒张压升高30%——从而增加冠状动脉血供
平均动脉压升高，尤其适用于急性机械性异常[如二尖瓣关闭不全或室间隔缺损]
心率减慢20%
平均肺毛细血管楔压下降20%
心输出量增加20%
适应症：其他措施无效的心源性低血压、心源性休克急性心肌梗死的机械性并发症顽固性心绞痛、心肌缺血体外循环后低心输出量高危或复杂性PCI或CABG中的辅助治疗
禁忌症：严重的主动脉瓣关闭不全、腹主动脉瘤或主动脉夹层、未控制的脓毒症、出凝血性障碍，和严重双侧外周血管疾病。
常见严重并发症：肢体和肾脏缺血、需进行外科修补的血管撕裂，严重出血和脑血管意外。
考点：我国导致终未期肾病(ESRD)最常见的病因仍然是肾小球肾炎。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化已成为慢性肾衰的主要病因。
心血管疾病是肾衰最常见的死因。大部分患者有不同程度的高血压，会加重肾损害，高血压可引起动脉硬化、左心室肥大和心力衰竭。左心室病变是肾衰极为重要的危险因素，心力衰竭是常见的死亡原因之一，本病动脉硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。考点：面瘫
中枢性面瘫，对侧舌肌瘫痪，伸舌偏向健侧—一即舌尖偏向非瘫痪侧
周围性面瘫，同侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧—一即舌尖偏向瘫痪侧
周围性预后好。
中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因而闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。
考点：闭合性气胸
发生气胸时，胸腔内压力变化与胸腔是否与外界相通有关，只有闭合性气胸与外界基本不通，故气压趋于稳定。抽气后，胸膜腔内压力下降不复升。
闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是:伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗;当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。
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