病例1：李某，男，69岁，回肠末端巨大淋巴瘤伴出血、休克。
手术日期：-03-05
术者：韩慧珍指导：白图克助手：李永旺、希吉日
病例特点：患者因休克、便血、肠梗阻、肠道肿瘤、精神分裂症、Ⅱ型糖尿病等症，由送入我院。医院CT提示小肠壁增厚，恶性肿瘤不除外，未予治疗。病情恶化后送入我院。我院CT提示小肠淋巴瘤？术中证实完全符合我院CT描述，且肿瘤巨大弥漫，与周围升结肠、横结肠肠管、胰腺、肠系膜血管致密生长，手术分离难度大，历时3小时，出血30ml，肿瘤完全切除，Ⅰ期肠吻合。术后病理回报为小肠淋巴瘤，术后8天痊愈出院，拟下一步到我院血液内科行全身综合治疗。
病例讨论：肠道淋巴瘤属恶性肿瘤，治疗是以全身化疗为主，大多数患者及时发现无需要手术治疗，但是当出现消化道梗阻、出血、穿孔压迫症状时，则需要手术治疗，肿瘤生长特点区别于结直肠癌，呈弥漫无界，手术难度大，不宜过度切除。
病例2：张某，男，42岁，横结肠巨大肿瘤。
手术日期：-03-10
术者：韩慧珍指导：白图克助手：郑海江、希吉日
病例特点：患者因贫血、肠梗阻、横结肠腺癌、哮喘，由医院转入我科。患者因肿瘤消耗明显，伴有严重的营养不良、消瘦、乏力，卧床，血红蛋白60g/L。医院CT提示横结肠癌、腹膜转移，拒绝为其手术治疗。我院增强CT未提示腹膜转移。我科给予全面评估后，行腹腔镜探查，术中证实无腹膜转移，腹腔镜下完成结肠脾曲游离、外侧腹膜游离，开腹清扫系膜根淋巴结，取出肿瘤，肿瘤巨大18cm×15cm×12cm，膨胀性生长，手术历时3小时，出血30ml，肿瘤根治性切除，Ⅰ期肠吻合，术后3天即开始进食，即将出院。
病例讨论：结肠癌晚期可出现腹水、腹膜转移等，腹部增强CT、Ca水平等可参考，但证据不足，若未发现远处脏器转移，应常规给予行腹腔镜探查。若未发现腹腔种植及腹膜转移，则同时行根治性手术，患者将最大获益，不能因辅助检查可疑而证据不足就使患者失去手术治疗的机会。腹腔镜不仅仅是手术工具，更是诊断工具。
病例3：吴某，男，80岁，升结肠巨大肿瘤。
手术日期：-03-10
术者：韩俊岭指导：白图克助手：李永旺、韩慧珍、郑海江、希吉日
病例特点：高龄男性患者，伴有肠梗阻，手术风险高，肿瘤体积大，与周围脏器局部侵犯，切除难度大，我科选择腹腔镜外侧+头侧入路，先行结肠肝区游离、胃结肠韧带离段、大网膜部分切除、十二指肠裸化，然后开腹断系膜血管，切除肿瘤，Ⅰ期行端侧吻合，重建消化道，患者术后恢复良好。
病例讨论：高龄肠道肿瘤患者占很大一部分，往往由于基础疾病多、心肺功能差、恢复能力低等，让家属和医生很难抉择，随着外科技术的进步，围手术期的科学管理和评估，我院麻醉水平的提升，手术创伤减少，手术时间缩短，以往认为的高危高龄患者也不再是手术禁忌。
病例4：董某，女，63岁，低位直肠癌（距肛缘4cm）。
手术日期：-03-11
术者：王贵玉韩慧珍助手：许云峰、李永旺
病例特点：患者为低位直肠癌，误以为痔疮延误就诊数月，肠镜发现癌肿距肛缘4cm，环周4/5生长，保肛有希望，但难度很大，最终给予成功保肛，腹腔镜下全系膜游离裸化直肠，距肛门2cm处切断直肠，肿瘤距切缘1.5cm，切缘满意，Ⅰ期吻合。
病例讨论：低位直肠癌，距肛缘5cm以下的癌肿，绝大部分无法保肛，需行miles手术，永久性乙状结肠造口，给患者身心带来极大的负担。随着腹腔镜技术的提高，低位保肛的极限不断被突破，我科曾为紧贴齿状线生长的直肠弥漫管状绒毛状腺瘤患者完成0cm保肛手术，只要能取得满意切缘，应尽量给患者保肛。
病例5：贾某，男，66岁，乙状结肠癌侵犯部分膀胱。
手术日期：-03-11
术者：王贵玉闫景春助手：韩慧珍、希吉日
病例特点：肿瘤位于乙状结肠，术中发现癌肿已突破浆膜。如图所示，浆膜面挛缩凹陷，肿瘤侵犯部分膀胱，术中切除部分膀胱壁组织，清扫系膜根淋巴结，达到根治性切除，Ⅰ期肠吻合。
病例讨论：乙状结肠是结肠癌好发部位，因周围毗邻脏器少，一般预后较好。临床表现以便中带血、左下腹隐痛、排便时左下腹胀痛、腹泻、便秘交替等为常见症状，该患者忽视早期症状，出现肠梗阻才就医，所以病期较晚。
病例6：李某，男，58岁，低位直肠癌（距肛缘0cm）。
手术日期：-03-15
术者：韩慧珍指导：白图克助手：李永旺、韩俊岭、郑海江、希吉日
病例特点：该患者的直肠癌肿紧贴肛缘，且延误就医1年余，无法保肛，为miles手术的适应症患者，我们为其在腹腔镜下完成肠系膜根淋巴结清扫，直肠全息膜裸化淋巴结清扫，会阴组经肛门外周入路，上下会师，完成腹会阴联合直肠癌根治，乙状结肠永久造口术。
病例讨论：该患者肿瘤位于低位直肠，侵犯齿状线甚至波及肛周皮肤粘膜，无保肛希望，传统手术是开腹游离直肠尽量到低位，会阴入路切除肛门，与腹腔内汇合将癌肿切除，心理生理创伤极大。而腹腔镜完成该手术，效率高，用时短，腹壁仅有一个造口及五个小孔，极大的减少患者痛苦。
病例7：杨某，男，51岁，胃癌。
手术日期：-03-16
术者：白晓枫助手：李永旺、韩慧珍、希吉日
病例特点：肿瘤位于胃后壁靠近小弯侧，侵及胰腺背膜，腹腔镜下微创行远端胃癌根治术（毕而Ⅱ式吻合）+空肠布朗吻合，手术用时2小时，出血10ml，患者术后平稳，恢复良好。
病例分析：胃癌发病隐匿，绝大多数患者早期无任何症状，无法察觉，一旦有疼痛、消瘦、进食后不适等症状时，即进入中晚期，且近年来，发病年龄趋于年轻化，该患者年龄不大，肿瘤发展为T4（侵及或突破浆膜）才发现，所幸无远处转移，根治性手术可极大延长生存期。
白图克主任表示，胃肠道恶性肿瘤发病率逐年增加，但是随着目前治疗水平的提高，很多肿瘤若及时发现，则能达到终生治愈。常规体检及胃肠镜检查必须重视，千万别等到出现严重并发症时才就诊。上述几个病例中，大多数为延误就诊所致。但这几个患者均未发现远处转移，均实现了手术根治。胃结直肠癌早期无明显症状，当出现排便习惯改变、腹泻便秘交替、便中带血、胃部隐痛、食欲下降、体重不明原因减轻等症状时须尽早就医，最好行胃肠镜检查，切勿在未明确诊断情况下随意服用口服药物，而掩盖病情、延误诊治。
科室简介:
医院普外二科（胃肠外科）是我区率先开展腹腔镜胃肠道手术的科室之一。年由白图克主任带领团队全面开展腹腔镜胃肠道手术；年成功完成首例直肠癌NOSES手术，标志着我院普外二科在微创领域跨入国内先进行列。目前为止，普外二科已完成近千例腹腔镜胃癌、结直肠癌手术，包括腹壁无痕的NOSES手术。常规开展腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜各类疝修补术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜胃减容术等。同时，普外二科与哈尔滨医院、中医院、医院、医院、医院、医院等建立广泛合作关系。秉承“以患者为中心，全心全意为人民健康服务”的宗旨，为我市胃肠道患者保驾护航。
-5288
