年前为一位患者进行了胃镜检查，在胃内发现了3个白色凹陷的病灶，对这3个病灶进一步行放大内镜+电子染色观察，发现病变区域血管密度降低伴树枝状微血管形态呈现，根据病灶特点需考虑胃淋巴瘤的诊断，常规病理结果提示：胃黏膜间质内淋巴组织弥漫增生。拟进一步完善免疫组化检查以明确诊断。
胃MALT淋巴瘤
淋巴瘤是一种让老百姓闻之色变的疾病，不过有一种生长在胃里的淋巴瘤，预后却很好，大部分患者通过抗生素主导的口服用药方案就可以达到完全缓解的效果，今天就来认识一下这种特殊的淋巴瘤——胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，也称胃MALT淋巴瘤。
胃的原发性恶性肿瘤中位列第一的是胃癌，排名第二的是胃MALT淋巴瘤——尽管它的发病率仅占所有胃恶性肿瘤的2%-8%。胃MALT淋巴瘤为低度恶性淋巴瘤，一般局限在胃部，并且进展缓慢。发病年龄高峰为50-60岁，女性多于男性。
胃MALT淋巴瘤是如何发生的
胃MALT淋巴瘤的发生是一个从无到有并逐步进展的过程，目前认为罪魁祸首主要是幽门螺旋杆菌。正常的胃黏膜中是没有淋巴组织的，由于幽门螺旋杆菌的感染，引起胃黏膜的慢性炎症并导致淋巴组织增生，部分个体在此基础上形成肿瘤基因的变化，最终导致B型淋巴细胞异常克隆增殖，最终进展为淋巴瘤。有研究表明，在合并自身免疫性疾病、免疫缺陷病及应用免疫抑制剂的患者群体中，本病的罹患率要明显高于健康人群。
本病的临床表现缺乏特异性
本病起病隐匿，临床表现没有特异性，可以表现为上腹部胀痛、恶心、反酸、食欲不振等慢性胃炎症状，不易引起患者重视，随着病情进展，可以出现消瘦、贫血、黑便、低热等表现，少数患者可有上腹部局限性压痛或扪及包块。
如何明确诊断和评估病情对于怀疑胃MALT淋巴瘤的患者，需要完善以下检查并根据结果明确诊断和评估病情：
（1）检测幽门螺旋杆菌：本病感染幽门螺旋杆菌的比例在90%以上，因此，评估是否存在幽门螺旋杆菌感染具有重要意义。
（2）胃镜检查：胃镜检查是本病诊断和评估的主要方法。通过普通胃镜检查即可以发现病灶，放大胃镜检查可以对病灶表面结构进行更为精细的观察，发现淋巴瘤特征性的表面微结构改变，超声胃镜检查可以对病灶的浸润层次及胃周淋巴结情况进行评估，在胃镜下进行活检是本病得以确诊的主要手段。
（3）组织学检查：胃镜活检获得的病理组织进行切片观察并结合免疫组化结果，可以确诊本病。
（4）腹部CT扫描：对于病程后期瘤体侵犯临近组织及腹腔转移灶具有评估价值，必要时可行PET-CT协助评估病情。胃MALT淋巴瘤的治疗
本病是一种特殊类型的淋巴瘤，在治疗上也颇具特色。
大部分患者通过简单的处理方式——抗生素治疗+观察等待策略，就能达到完全缓解的效果：
1、抗生素治疗：联合特定抗生素的用药方案来根除幽门螺旋杆菌是本病的标准治疗方案。约65%的患者经治疗后可出现病灶消退，消退时间在3-28个月，经胃镜随访2年无淋巴瘤则可认为完全缓解。
2、观察等待策略：部分患者（特别是根除幽门螺旋杆菌后残留微小病灶情况）可以选择这一方案，因为研究发现，94%的患者不会发生疾病进展，不需要接受进一步的治疗，此外，老年人、有严重合并症者、已经完全切除病变者、无症状者等群体也同样适用这一策略。胃MALT淋巴瘤的其他治疗方法：1、放射治疗：胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤对放射治疗敏感，对于幽门螺旋杆菌检测阴性、抗生素治疗无效或复发的患者可考虑放射治疗，对于早期患者效果理想。
2、化学治疗：多用于晚期患者，可以作为联合放疗或术后辅助治疗使用。
3、手术治疗：通过手术治疗可以治愈胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，但手术本身带来的创伤后遗症比疾病本身更有害，因此不作为首选，仅限于肿瘤合并穿孔、出血等并发症的情况。
4、免疫治疗：利妥昔单抗治疗幽门螺旋杆菌阴性患者有满意疗效。随访和预后胃MALT淋巴瘤患者接受治疗后应定期随访：抗生素治疗后3个月再行分期和内镜随访，放射治疗后3-6个月再行分期和内镜随访。本病发展缓慢，呈惰性过程，总体预后良好。
烟雨长卿
