胰腺癌科普知多少
今天，由我们肿瘤科的方紫凌博士给我们讲述有关胰腺癌的科普小知识，让我们远离这种恐怖的疾病！01
一、胰腺癌为什么是“癌中之王”？
答：胰腺癌是癌症死亡的第四大原因。一旦起病，高度侵袭、进展迅速，易于转移，治疗极为艰难。在转移性胰腺癌患者中，确诊后生存期超过5年的患者不到3%。因此胰腺癌也被称为“癌中之王”。
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立冬习俗知多少
立冬，二十四节气之一，斗指西北为立冬，太阳黄经为°，于公历11月7-8日之间交节。立冬是季节类节气，立冬表示冬季自此开始。立冬过后，日照时间将继续缩短，正午太阳高度继续降低。
立冬
二、哪些人容易患上胰腺癌？
（1）不健康生活方式
首先是不健康的生活方式。吸烟是目前唯一被公认的、对胰腺癌发病有确定作用的危险因素。
（2）饮食结构不平衡
世界癌症研究基金会和美国癌症研究所总结了饮食与胰腺癌关系的研究结果，认为富含红肉(猪、牛、羊肉)、高脂肪和高能量的食物可能增加致胰腺癌的危险性，而通过摄入富含蔬菜、水果的饮食可预防33%-50%的胰腺癌发病率。
（3）疾病因素
糖尿病或者糖耐量异常作为胰腺癌的病因尚有争论，争论的焦点主要是糖尿病究竟是胰腺癌的一个早期症状或并发症，还是致病因素，目前赞成其为病因的占优势。尤其是那些突发的无糖尿病家族史的糖尿病患者应该作胰腺癌筛查。
此外，芬兰的一项大规模队列研究发现，幽门螺杆菌可增加胰腺癌的发病危险，特别是血清幽门螺杆菌CagA抗体阳性者胰腺癌危险性为血清幽门螺杆菌CagA抗体阴性者的2倍。
另有研究发现证实反复发作慢性胰腺炎、胰管结石或结石性胰腺炎有可能是一种癌前期病变。
（4）手术史
胰腺癌发病可能与切除胆囊有关，有报道说胆囊切除20年以上的患者发生胰腺癌的危险性超过70%。实验证实胆囊切除术后可以引起体循环中缩胆囊素水平升高，而后者可以促进啮齿类动物发生胰腺癌。
（5）遗传因素
胰腺癌患者中，有胰腺癌家族史者是无胰腺癌家族史患者的3-13倍。此外，胰腺癌还与几种高度特征性遗传综合征相关，包括遗传性胰腺炎、家族性多发性非典型型丘状黑色素瘤、Peutz-Jeghers综合征等。
（6）良性肿瘤恶变
有些胰腺良性肿瘤，例如粘液性囊腺瘤、导管内粘液乳头状瘤很可能恶变为胰腺癌。
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三、患上胰腺癌会有些什么症状？答：胰腺癌的症状和体征与原发病灶的部位、肿瘤累及范围、患病时间及组织学类型等密切相关。早期胰腺癌往往无任何临床症状，患者就诊时25%为局部进展期胰腺癌，50%为出现远处转移的胰腺癌，不到10%的患者可以手术切除，有些患者因黄疸就诊，这个阶段的胰腺癌病变局限、手术切除的可能性较大。我国胰腺癌患者的主要临床症状依次为腹痛（60%）、黄疸（35%）、上腹不适（30%）、食欲缺乏（30%）和体重下降（20%）。04
四、胰腺癌会遗传吗？
遗传因素在恶性肿瘤的发生中扮演着不可或缺的角色，流行病学研究证实，胰腺癌有家族聚集特点，表现为家族有2个或以上的一级亲属被诊断患有该疾病，约10%的胰腺癌具有家族性基础。研究发现，家族中有1位一级亲属患有胰腺癌的个体患胰腺癌的风险增加了2.33倍，有2位一级亲属患有胰腺癌的个体患胰腺癌的风险增加了6倍，有3个或更多一级亲属患有胰腺癌的的个体患病风险增加了14到32倍。另外，有研究显示，KRAS基因突变在胰腺癌的发生中扮演着重要的角色，与KRAS突变相关的靶向治疗正在如火如荼地研发，有望为胰腺癌患者预后提供更佳的治疗策略。
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五、诊断胰腺癌需要做哪些检查？
答：胰腺癌缺乏特异性症状，腰背部疼痛往往容易被忽视，直到肿瘤进展出现黄疸、体重下降时才考虑该疾病的诊断。胰腺癌的定性诊断主要依赖于组织活检病理进行确诊，临床还常通过肿瘤标记物检测和影像学检查辅助诊断。其次，为了明确病变的范围及是否发生转移，还需要完善CT检查（胸部及全腹部）或上腹部MRI检查，必要时还有颅脑MRI，全身骨扫描等。此外，肿瘤标志物CA-是目前临床最常用、最有诊断价值的胰腺癌肿瘤相关抗原，诊断胰腺癌的敏感性接近90%，但特异性较差。血清CA-水平升高有助于鉴别良恶性胰腺肿瘤，还具有一定的预后价值。
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六、手术能治愈胰腺癌吗？
答：外科治疗是唯一能根治性治愈胰腺癌的手段，可分为：
（1）根治性手术：胰腺癌的最佳治疗方案是没有手术并发症的胰腺切除，也是目前唯一的治愈性手段。原则是需要达到R0切除的标准（即显微镜下切缘阴性），远处转移的胰腺切除的相对禁忌。
（2）姑息性手术：如果肿瘤无法切除，患者在临床上已经出现了胆道梗阻、胃出口梗阻的症状，也可以进行解除胆道和肠道梗阻的姑息性手术，主要目的是改善患者的生活质量。
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七、胰腺癌术后的患者需要做放化疗吗？答：需要。对于多数胰腺癌患者而言，获得诊断时并非极早期，此时肿瘤局部侵犯往往有一定深度，或已经出现了淋巴结转移，尽管在外科进行了胰腺癌根治术，但出现复发转移的几率非常大。究其原因，一方面是根治性手术可以切除肉眼可见的肿瘤及可能有转移的淋巴结，但是一些肉眼根本无法分辨的微小肿瘤组织或细胞是无法完全清除的；另一方面在患者接受手术的时候，肿瘤细胞已经通过淋巴管或血管发生了目前影像学难以明确的微转移。这些残存的肿瘤细胞及已经发生的微转移是导致手术失败的重要原因。目前，大量的研究已经证实手术后的辅助化疗可以降低复发率，延长患者生存期。08
八、为什么胰腺癌手术后除了化疗，还要做放疗？
答：胰腺癌根治手术后失败的一个重要原因是出现局部复发和肝转移。而局部复发常常发生在瘤床，吻合口残端及区域淋巴结。因此，对这些部位进行进一步的局部放射治疗，可以达到提高手术的疗效，延长患者生存期的目的。目前国内外应用于胰腺癌放射治疗的方法有体外照射、术中照射和近距离后装治疗，针对胰腺癌的化疗疗效有限，同步放化疗可以明显提高化疗的敏感性，增加疗效。放射治疗是胰腺癌术后的重要治疗手段，可以缓解疼痛、提高生存质量、延长生存期。
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九、发现的时候已是胰腺癌晚期，不能手术，治疗还有意义吗？答：所谓胰腺癌晚期无法手术主要包括以下情形：1、存在远处脏器或淋巴结转移，如肝、肺转移等；2、局部晚期。对于以上情况，抗肿瘤治疗是否有意义？答案是：肯定有意义。首先，对于局部晚期而言，如果肿瘤尚局限，可以考虑先行同步放化疗或系统化疗。若肿瘤退缩较好，可请外科医师再次评估根治手术的可能性，争取根治性切除，也称之为转化治疗。其次，对于远处转移和转化治疗失败的患者，姑息性的系统化疗、靶向治疗、免疫治疗，以及现有的局部治疗如放疗或射频热疗等对于延长患者生存期、缓解症状，改善生活质量都有重要帮助。10
十、如果肿瘤科医师建议胰腺癌患者入组临床研究，患者应不应该参加？临床研究是当“小白鼠”吗？
答：应该积极参加临床试验。
临床研究不是做实验，更不是拿患者做“小白鼠”。药物临床试验分I、II、III、IV期。当一个候选的抗癌新药通过了I期临床试验和核查，发现其副作用处于可控范围，同时又具有很好的抗肿瘤活性，才会接下去做II期、III期和IV期试验。临床试验的终极目标是不损害患者利益而又可能给患者带来益处，绝大多数临床试验经过严格的设计和实施，给患者尽早接受新药治疗的机会，可能获得更大的生存获益。
方紫凌主治医生医学博士医院肿瘤科，留学归国人员，赣江青年学者，擅长于常见恶性肿瘤的综合诊疗。作者方紫凌
编辑曹原
审核熊建萍
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医院肿瘤科：始创于20世纪50年代，为江西省最早成立的肿瘤专科，集医疗、教学、科研于一体的肿瘤医教研基地。科室技术力量雄厚，学术梯队健全。在医院领导的大力支持及学科带头人熊建萍教授的带领下，学科发展突飞猛进。医院临床重点专科、江西省医学领先学科（综合放化疗）、江西省恶性肿瘤诊治工程技术研究中心、南昌大学恶性肿瘤精准医学研究所。拥有独立的肿瘤大楼，设有11个病区，共余张床位，年出院病人达到2.5万人次。医技护及实验室专职人员共人，拥有高级职称29名，其中教授11名、博士生导师3名、硕士研究生导师17名，拥有博士学位27名。肿瘤科综合医院排名前名之内。
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江西省卫生系统中青年学科带头人2人，
江西省高校学科带头人2人
江西省创新杰出青年1人，
江西省杰出青年基金获得者1人，
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科研：
江西省科技进步二等奖1项，江西省级科技进步三等奖3项，
江西省科技自然奖三等奖1项，南昌市科技进步二等奖1项，
江西省教育厅科技成果二等奖1项，
14项国家自然科学基金，
20余项省自然重大及面上基金，
SCI收录及核心期刊等杂志上发表文章余篇，
参与或发起国际及国内多中心临床试验项，
研究成果发表于多个国际权威杂志，其中发表在AnnalsofOncology杂志的一项研究成果他引次数达次。此外，科室自主发起的3项临床研究成果近年来分别被欧洲ESMO及美国NCCN等国际权威指南采纳引用。
教学：
科室作为博士及硕士研究生培养点，拥有独立的实验室和专职研究员，每年招收硕博士研究生数十人。同时培养大量来自省内外的进修医生。
设备：
美国瓦里安Vital-beam直线加速器，
瑞典医科达ElektaInfinity直线加速器，
飞利浦brilliance大孔径CT，
意大利百胜进口彩超机，
南京亿高微波系统的微波消融仪，
美国射频消融系统RITASystem的射频消融仪超声聚焦刀（海扶刀），
医科达Flexitron后装机，
先进的直线加速器可以开展3DCRT、IMRT、SRS、SBRT、IGRT、VMAT等放疗技术。大孔径CT及彩超机可以完成影像引导穿刺活检、放射性粒子植入、微波或射频消融治疗；超声聚焦刀可以用于治疗子宫肌瘤、乳糜尿等良性疾病及其他各种恶性肿瘤。
临床特色：
确立了以恶性肿瘤的规范化、精准化、个体化诊治为原则，以化疗、内分泌、靶向、免疫、放射治疗及其它治疗手段同科全程管理为模式，形成了全身及局部治疗相结合的最佳治疗优势。综合诊治的病种包括：胃癌、结直肠癌、肺癌、食管癌、恶性淋巴瘤、鼻咽癌、头颈癌、乳腺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、颅脑肿瘤等等。
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