淋巴瘤，是起源于淋巴结和淋巴组织，是淋巴细胞增殖分化产生恶变的免疫系统恶性肿瘤。淋巴瘤是一个大家族，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤又包括弥漫大B细胞淋巴瘤，边缘区淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤等几十种。今天所说的弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的一种，约占非霍奇金淋巴瘤的40%。
1.如何发现弥漫大B细胞淋巴瘤？许多患者是体检时发现淋巴结肿大或局部包块，肿大淋巴结以颈部、锁骨下，腋下，腹股沟常见，局部包块以咽部扁桃体、脾脏多见，还有累及骨髓、皮肤、骨骼、胃肠道等。也有的患者有发热症状，体温大于38度，有盗汗及体重下降。如果发现有上述症状，医院就诊。
2.如何诊断弥漫大B细胞淋巴瘤？有淋巴结或包块时，要手术做活检、取病理。病理诊断很重要，尤其免疫组化对分类及分型有重要意义。其次基因、染色体及二代测序检查也有意义。血常规、乳酸脱氢酶、B微球蛋白、骨髓检查也具备一定意义。全身CT扫描对分期有指导意义。PET/CT检查已作为评价淋巴瘤的重要指标。
3.如何治疗弥漫大B细胞淋巴瘤？弥漫大B细胞淋巴瘤不论分期均应以化疗为主，对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统累及者，可行局部放疗。R-CHOP方案是本病的经典方案：每2-3周为1疗程，3疗程评估疗效，不缓解应改变方案，化疗不应少于6疗程。近10年随访结果表明，8疗程R-CHOP使患者的总生存时间延长达4.9年。
R是利妥昔单抗，是CD20单抗。因为弥漫大B细胞淋巴瘤CD20阳性，故使用靶向药物有效。但使用利妥昔单抗需注意查乙肝，但凡有乙肝五项异常，及乙肝DNA阳性患者均需在治疗全程服用恩替卡韦，否则会导致病毒复制，乙肝暴发。还有使用R过程中会使患者抵抗力下降，可能发生病毒感染如带状疱疹，需严密监控，及时治疗。
近年出现的CAR-T细胞免疫治疗，对于复发难治的弥漫大B细胞淋巴瘤也取得了一定疗效。
55岁以下、重要脏器功能正常，缓解期短，难治易复发的患者在4个疗程后可行大剂量化疗后自体造血干细胞移植，以期最大限度杀灭肿瘤细胞，取得较长缓解和无病生存。
随访很重要，以前遇到过不少患者化疗疗程结束后，就觉得自己好了，不来随访，后来出现了复发失去了最佳的治疗时机。虽然目前治疗手段的增多及新药的出现给使弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效得到提高，但它毕竟是恶性疾病，也存在复发，尤其在治疗两三年内。所以，一定要在医生指导下定期随访。疾病的早发现、早诊断、早治疗，不仅需要医生的细心，更需要患者的配合。
杨柳血液科门诊，每周二下午编辑：郑珊珊
审核：闻春革
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