电脑上显示，肺部一侧是黑色的，一侧全白了，我想，这回可能摊上大事了。
01
左肺去哪儿了王大伯：
我今年62岁，向来身体健硕。那段时间不知道是怎么了，一个劲儿地咳嗽，连续一个多月也不见好，我以为得了重感冒，咳得厉害时就去诊所挂几天针。反反复复又过了一个多月，咳嗽并没有明显好转，走路时常感到气急。我安慰自己，生病总有一个转归的过程，扛一扛总会过去的。直到后来，我咳出了血性痰液，这下我慌了，随即来到天医呼吸内科门诊就诊。
张医生：
我询问了王大伯的病史，听诊两肺呼吸音，左肺呼吸音已经完全消失了。我马上安排王大伯进行肺部CT检查。电脑片很快就出来了，肺部CT显示：左肺完全不张，纵隔内淋巴结明显肿大，而且已经压迫上腔静脉，恶性肿瘤的可能性很大。虽然已经预料到可能出现的结果，但是，看着眼前这位健谈的大伯，内心里还是希望进一步检查后否定我所有的判断。
▲第一次CT检查影像
王大伯：
张医生告诉我，我的一侧肺已经不能维持正常功能了。我虽不会看片子，但是电脑上显示一侧是黑色的，一侧是白色的，我想，这回可能摊上大事了。
张医生：
王大伯的纵隔淋巴结肿大明显，必须尽快明确性质，以确定治疗方案。常规的支气管镜检查是无法直接获取纵隔淋巴结标本的，需要通过经支气管镜下纵隔淋巴结穿刺才能获取。顺利的话次日下午便可以安排。
王大伯：
张医生说要做进一步检查，那个什么穿刺术，我开始犹豫了，医院？于是找了个借口离开了诊室，联系了好几个亲戚朋友，都说最快也要等上两天。那会儿，我挺无助的，眼前这位张医生就是我的救命稻草，我选择住下来，先检查。
张医生：
我马上为王大伯安排住院。经过充分的评估，我科TBNA团队决定采取经支气管镜针吸活检术（TBNA）为王大伯诊治。经过多方联系后，在入院第二天便顺利完成经支气管镜针吸活检术，并获得了理想的病理组织。病理科也非常给力，当天下午即出报告，TBNA病理提示：小细胞肺癌。
两天时间内便给王大伯确诊纵然是值得欣慰的，但是这个结果对于王大伯来说无疑是一个重大的打击。作为一名医生，那一刻的心情是：价值与无奈并存。失去手术机会的王大伯在我的劝说下接受了第一次化疗。
王大伯:
那几天对于我来说是黑色的，一切都来得太突然。我相信为我确诊的张医生，从联系住院到安排穿刺，我感受到了张医生的用心，所以我也选择在这里做化疗。做了三天的化疗，从痰液的颜色变化上来看是有效的。当咯血一天比一天少的时候，我看到了希望。化疗期间也没有出现想象中的严重化疗反应，只是掉了些头发。就当换个发型，以新的姿态挑战今后的人生。
▲化疗后影像
一个疗程下来，王大伯咯血气急症状已经有了明显改善。两个疗程后再次来院复查，奇迹出现了。
王大伯欣喜地发现：“原来变‘白’了的左肺居然‘黑’回来了。我终于明白，原来人生最大的幸福莫过于我还可以自由呼吸，触摸这个世界的美好！”
02
TBNA大大提升疾病诊断率肺癌目前已成为我国发病率最高的恶性肿瘤，严重危害人们生命健康，在高危人群开展肺癌筛查有益于早期发现肺癌。
天医开展支气管镜检查术已有20余年，今年开始开展经支气管镜针吸活检术（TBNA），这是一项微创、安全、费用相对较低的技术。对于部分肺癌患者来说，通过单次的支气管镜检查+TBNA就可完成肺癌的诊断及分期。
CASE1
患者蒋大伯，54岁，因“反复咳嗽、左侧胸痛5年，加重1周”入院，肺增强CT提示纵隔淋巴结多发肿大，常规支气管镜检查无法获取阳性病理结果，TBNA检查取得4R组、7组淋巴结病理提示淋巴瘤。患者至血液科进一步治疗。
CASE2
患者李大伯，81岁，因“反复咳嗽3年，加重伴气促1周”入院，肺增强CT提示右肺占位伴纵隔淋巴结肿大，常规支气管镜检查示右中间支气管新生物，支气管镜下新生物活检粘膜慢性炎，TBNA检查4R组淋巴结病理提示小细胞肺癌。
自从我院开展经支气管镜针吸活检术（TBNA）后，大大提升了疾病的诊断率，也意味着我院呼吸内科对肺部肿瘤的诊治又上了一个新的台阶。
03
经支气管镜针吸活检术最后，我们再来说说TBNA。
经支气管镜针吸活检术（TBNA）是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过纤维支气管镜的活检孔道送入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查的一种新技术，广泛应用于紧贴气管、支气管周围病灶的定性诊断，并使支气管镜技术参与到恶性肿瘤的临床分期。
适应证：
①获取在气道腔外但紧贴气管、支气管壁的淋巴结标本；
②获取气管、支气管管腔内病变标本；
③获取肺门部位病变标本；
④获取外部的肿瘤压迫段支气管的病变标本；
⑤对肺癌进行分期；
⑥对纵隔囊肿或脓肿进行引流。
文
呼吸内科：徐春芽王亚飞
编辑
崔琳娇
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