编者按：学富五车，从容漫谈，黄氏定律，江湖有传。这一期，再次听黄勇老师讲解肺癌影像知识点，结尾还有曹捍波主任的精彩点评，不容错过......
关于支气管贯穿学说黄勇：
支气管到达肿块边缘截断，高度提示为肺癌，就是支气管一点也不进入病灶
良性的可以有吗？可以有，但少见
我称之为边缘支气管截断征，高度提示肺癌诊断，且分化相对较差
如果支气管走到病变内部截断，肺癌和炎症均可
肺癌
炎症
这种进入一半的，特征性不强
如果贯穿呢？
一般要常规考虑炎症
因为肺癌的破坏力一般不允许支气管从内部从容的全身而退
这种贯穿的，一般要考虑为炎症
但是不是贯穿的就都不是肺癌？
大多数是这样的，但不全是这样
这个贯穿了，是什么？是炎症？
这一例呢?
上一例是炎症，抗炎后消失了，虽然像肺癌
后一例也贯穿了，但就是肺癌
但大家仔细看，两个的支气管还是不一样
第一个支气管无扩张，走行自然，向远端逐渐变细，是正常的支气管走行
但癌，由于肿瘤内的纤维化，牵拉，常走行不自然，扭曲，扩张等
这一例贯穿的，是癌，还是炎症？
可以和病变下方的支气管比较
它没有出现正常支气管随走行逐渐变细
实际上远端是扩张的。是癌
一般来说，贯穿的癌，或者出现多条支气管充气征，一般提示肿瘤的分化较好，不可能是低分化，即使是完全实性的肿块
MALT可以出现支气管充气征，可以扩张，可以贯穿，分化好
但高度恶性的肺弥漫大B细胞淋巴瘤，支气管征罕见，也许是同样的道理，猜测
下面这个病例是多年前的，病理还是老分类，但分化肯定不会差
接下来这个病理，肯定不会是低分化，因为出现了多条支气管征
这是我新PPT的一部分思路，实性肺结节的鉴别
关于磨玻璃的炎症学说美国国家肺癌筛查计划认为，在每年一次的检查，新出现的磨玻璃肯定是炎症，且无需复查。磨玻璃炎症一般在3月以内不用治疗都消失了，不存在变化，增大之说。变化可以有，但一般很少有变化，在这么短的时间内。而且我手头所有的磨玻璃密度炎症，只要有前片的，基本都是实性炎症吸收后的残留，也就是炎症的终末期。用事实说话，我这里有不少磨玻璃肺癌和磨玻璃炎症演变的系列图片。有例外的是化疗后的霉菌，初期可以表现为磨玻璃。一般是炎症，但是需要明显的缩小，因为小的病灶，存在部分容积效应，测量可能不准，有薄层的话可以确诊为炎症。绝大多数的磨玻璃炎症，是炎性肿块吸收的终末期改变。
这是两例一开始为磨玻璃的霉菌感染，都是肺癌化疗后的患者。
再看一例
抗炎后
成了磨玻璃.
我当时发了一篇SCI，好像是炎症容易侵犯间质，所以容易出现网状影，即小叶间隔的增厚。我问过病理科主任，他说炎症较肿瘤更容易侵犯间质。
曹悍波
是因为炎症吸收过程中，有个向心性的吸收，这时候会表现为中心密度高，周围密度淡的改变，这类与中心型实性成份的浸润性腺癌鉴别，也要与肺泡塌陷鉴别;另外，肺实质的吸收快于间质的吸收，所以会出现网格状的改变，这类与原位腺癌需要鉴别。到炎症的最后期，是整体的吸收，所以可以一点改变都没有。
编辑：随缘。
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