年，为了推广NSCLC规范化治疗的理念，医院陆舜教授牵头，携手全国各省级专家，借助网络平台，医院遇到的一些疑难病例进行远程MDT会诊讨论。希望通过一个个生动的疑难案例交流，医院的相关临床医生传递规范化治疗的理念，同时也切实帮助提交病例或是有类似工作上困惑的医生解决临床难题。本次会诊基于网络会议系统实现省级远程讨论，每个案例20-40分钟。今天分享的病医院肿瘤科。
左肺下叶恶性肿瘤根治术后复发病例
（腺鳞癌）
病史介绍患者，女，46岁
年10月胸部CT发现“左下肺肿块”，10月27日行手术治疗（左下肺切除+纵隔淋巴结清扫术），术后病理左下肺下叶恶性肿瘤，考虑腺鳞癌，第10、11组纵隔淋巴结转移。未检测EGFR/ALK。
术后分期：左肺下叶腺鳞癌pT2bN1M0IIB期
术后化疗：年非小细胞肺癌NCCN指南提示推荐术后化疗（切缘阴性），I类证据，GC方案：吉西他滨+卡铂
年9月复查胸部CT，左肺残端肿块影，两肺结节影，纵隔隆突下、腔静脉后见结节状软组织影转移。术后标本行EGFR检测，结果野生型。
重新分期：左肺下叶腺鳞癌rT4N3M1a（右肺）IV期（EGFR野生型）
二线化疗方案：培美曲塞单药化疗，两程化疗后PR
疾病再次进展：年2月19日，复查发现肺部结节，提示病情再次进展，患者未行治疗自行购买吉非替尼服用一个月后，出现肝脏转移。
年3月24日改为服用阿帕替尼，mg/天，出现3度手足综合症后，改为mg/天。服药三个月后肝脏转移灶明显缩小发，肺部病灶评价PR。
服用阿帕替尼7个月后出现肺部病灶缓慢进展，肝脏病灶稳定，持续服用阿帕替尼mg/天。服药11个月后，肺部病灶缓慢进展，肝脏病灶缓慢进展。
讨论：下一步方案？
专家团核心疑问淋巴结清扫不完全？分期N1、N2如何判定？
二线方案为何不使用多西他赛？
为何不做放疗？
出现疾病进展后阿帕替尼及早换药？
阿帕替尼使用剂量的循证依据？
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