黄勇老师经验分享之纵隔淋巴瘤的诊断与鉴

黄勇21:57

男性，20岁。非常不幸的还是个大学生

黄勇22:06

病人的症状我忘了，但总之比较重，好像是胸闷、胸痛、还有一点呼吸困难，实验室检查没有带来。

家有双猫22:06

纵隔血管是挤压、不是包绕。右侧后背的金属致密影是什么？

黄勇22:08

是侧支血管吧！

黄勇22:09

我记得当时有人说精原细胞瘤

黄勇22:09

20岁，一般胸腺瘤、胸腺癌可以除外了

常规要考虑淋巴和生殖细胞肿瘤了

Forever22:10

觉得是生殖细胞瘤淋巴瘤恶性畸胎瘤鉴别

张延军22:11

前纵隔占位，恶性可能性大，肿块对血管推挤，包绕，淋巴瘤？

海阔天空22:11

内胚窦瘤

黄勇22:11

精原细胞瘤一般坏死是少见的，不见坏死或者见到少量的裂隙样低密度区，这样范围大的低密度区，显然精原细胞瘤是少见的

黄勇22:11

这一层的坏死很多

卜22:12

精原细胞瘤纤维分隔比较多

黄勇22:12

这是典型的精原细胞瘤

黄勇22:12

这也是典型的精原细胞瘤

黄勇22:13

这一例有坏死，但范围不大，呈裂隙状

黄勇22:13

那会不会是卵黄囊瘤呢？也叫内胚窦，坏死很多。

卜22:13

有可能

黄勇22:15

仿佛很符合，我也考虑有内胚窦瘤可能

但有一条，内胚窦虽然恶性程度很高，但是很少侵及肺，形状也一般成类球形

黄勇22:18

看下面这两层，病变实际上是沿着纵隔的间隙向上蔓延的，一直到锁骨上区

黄勇22:18

这在内胚窦瘤是罕见的，内胚窦很少沿着前纵隔到锁骨上区

卜22:18

对，这个说明什么？

LADENG22:19

淋巴糸统？

黄勇22:19

淋巴瘤可以沿着纵隔的间隙到锁骨上区，而内胚窦瘤常在纵隔内偏侧性生长，很少延续到纵隔上

在临床查体上，胸腺淋巴瘤常在锁骨上可以摸到，而内胚窦瘤很难摸到

专业点赞22:20

白血病侵犯纵膈，可以像颈部生长！

黄勇22:21

刘老师说的有道理，本来就是一大类疾病，但说实话，我对纵隔的血液病没有研究

黄勇22:22

忘了发肺窗了

黄勇22:23

仔细看的话，这个病变是侵犯左肺的，没有疑问吧

卜22:24

有侵犯，瘤肺界面

Forever22:24

是的

黄勇22:24

内胚窦虽然恶性程度高，但很少侵犯肺，我的病例没有，所以，大家考虑什么？

卜22:25

淋巴瘤

小鱼22:25

弥漫大B?

黄勇22:25

赖老师和我考虑的一样，弥漫大B

专业点赞22:26

支持淋巴瘤！

黄勇22:27

没有找到我的最新幻灯，找到了一个早期的幻灯，大体差不多

黄勇22:28

需要强调的是，跟南大学了一招很有用的，就是淋巴瘤的坏死，边缘常是清晰的。可能这一点在和内胚窦鉴别时，价值不大，但在和胸腺癌，鉴别时价值巨大

黄勇22:30

看下图，弥漫大B的坏死

夏威夷的风22:31

的确淋巴瘤坏死边界清晰

黄勇22:31

这样的坏死在弥漫大B中并不罕见

黄勇22:33

因为有肺侵犯，所以不考虑淋巴母

黄勇22:35

医院的穿刺病理出来了，可惜没有做免疫组化

黄勇22:37

医院住院

黄勇22:37

医院的免疫组化

黄勇：乳酸脱氢酶也很高，符合。但病理没有报到弥漫大B，弥漫大B就是高级别。

福慧22:46

没想到从坏死的范围形态也能总结在这么多，谢谢黄老师的讲解

黄勇22:50

电脑重启了，对比一下胸腺癌的坏死，大部分边界是不清的

车轮22:51

确实这个坏死边界不清

黄勇22:52

上面是两例胸腺鳞癌

黄勇22:53

南大教我的那一招也特别好使，这一例在外院曾误诊为淋巴瘤，但一看坏死就不符合

整理者山鹰勇涌

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