大家好，我是肿瘤科路燕燕主任，你会看病理报告单吗？你是否知道，病理报告单上有两个关键指标，与预后密切相关。今天，我想和大家聊聊这两个关键指标——P53和Ki67。
01P53：细胞的“守护者”或“叛变者”
P53，被誉为“基因组的守护者”，是人体内一种至关重要的肿瘤抑制基因。在正常状态下，它时刻监控着细胞的健康状态，一旦发现异常（如DNA损伤），便会迅速采取行动，诱导细胞进入修复程序或启动凋亡机制，从而防止癌变的发生。
然而，当P53基因发生突变时，这位守护者便会“叛变”，不仅失去了原有的保护功能，反而可能促进癌细胞的生长与扩散。
实验数据显示，超过50%的恶性肿瘤中都存在P53基因的突变。这种突变往往意味着癌细胞失去了自我修复的能力，对治疗的反应减弱，复发和转移的风险显著增加。在病理报告中，如果P53呈阳性（+、++、+++），尤其是高表达（如50%以上），这往往是预后不佳的信号。
根据一项研究，小细胞肺癌（SCLC）中P53的突变率高达80%，非小细胞肺癌（NSCLC）中约为53.8%。在随访的94例病人中，P53阳性组的术后复发转移率高达80.6%，而无突变组仅为28%。
02Ki67：细胞增殖的“晴雨表”
与P53不同，Ki67则是一个直接反映细胞增殖活跃度的指标。其阳性率越高，说明肿瘤细胞增殖越快，肿瘤的生长速度和侵袭性也越强。
临床分析指出，Ki67的阳性表达率在20%时，患者的复发几率介于2%-60%之间，对于年轻、体健且分期较早的患者，经过积极的治疗，复发几率可能控制在较低水平（如2%-14%）。而年老体弱、免疫力低下或癌症恶性程度高的患者，复发几率则可能飙升至50%-60%。
Ki67高表达与多种恶性肿瘤如乳腺癌、非小细胞肺癌、淋巴瘤等的不良预后密切相关。
此外，Ki67还是评估化疗敏感性的重要指标。虽然高Ki67值意味着肿瘤生长迅速，但同时也意味着这些快速增殖的细胞对化疗药物更为敏感，因此，在适当的时机给予有效的化疗，往往能取得更好的治疗效果。
在临床实践中，我们常常将P53和Ki67常常联合应用，以更全面地评估肿瘤的恶性程度和复发风险。
*注意：这两个指标只是评估复发风险的一部分，最终的治疗决策还需综合考虑患者的整体状况、病理类型、分期以及分子特征等多方面因素来判断复发几率。
