之前，临床用药发布过一篇名为输血前，你还在给病人用地塞米松吗？（点击标题可阅读原文）的文章。
从文末留言来看，这一现象在各级医医院仍然很普遍。为此，临床医生与老主任之间就难免会产生分歧：
那到底用还是不用呢？如果阅读过输血前，你还在给病人用地塞米松吗？，相信你心中已有答案。
文中指出：不建议输血前盲目使用抗过敏药。
不建议的原因如下：
1.在输血前盲目使用抗过敏药物、镇静剂，甚至激素等，不能阻止输血反应，特别是免疫性输血反应的发生。
2.输血前使用抗过敏抗组胺以及解热镇痛药均有害而无益，最大的风险是会导致患者真正的输血反应出现延迟或表现不典型，失去最佳的抢救机会。
虽然不建议输血前盲目使用抗过敏药物，但当输血反应（过敏反应等）发生时，我们又该如何应对呢？
四种常见的输血反应
过敏反应
发生原因：
1.缺乏IgA的患者，输血后在体内会产生抗IgA抗体，当再次输血时会发生过敏反应；
而IgA正常患者，则在多次输血后会产生同种异型抗IgA抗体，当再次输血时会发生抗原抗体反应，出现过敏反应症状。
2.过敏体质患者，输入血浆或含有变性蛋白的血液可引起过敏反应。当过敏体质供血者将抗体输给受血者，受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
如对青霉素过敏的受血者在输入曾接受青霉素治疗的供血者的血液时，因内含青霉素抗体而产生过敏反应，轻者出现皮肤搔痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多），严重者会发生支气管痉挛、喉头水肿，甚至过敏性休克。
非溶血性发热反应
发生原因：致热原是引起非溶血性发热反应的重要因素，包括任何可以引起发热的物质、蛋白质、细菌产物等，存在于输血用具、制剂及蒸馏水中，随血制品进入体内。
临床表现：指在输血开始后15-20min，患者突然出现发热、寒颤和体温上升（38-41℃），一般无血压变化。
细菌污染
发生原因：主要是在采血、贮血、输血过程中未采用无菌操作。
临床表现：轻者以发热为主；重者可立即发生寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心呕吐、大汗、发绀或内毒素血症性休克。
溶血性输血反应
发生原因：输血后红细胞发生异常破坏引起的反应称为溶血性输血反应，多见于异型血输入，或受血者是自身免疫性溶血性贫血患者。
此外，血液保存期过长，室温下放置过久，血液中加入了高渗或低渗溶液均可使血细胞遭受破坏，主要是受血者输入的红细胞在体内异常破坏而产生溶血反应。
临床表现：轻者表现为一过性发热反应，可无明显黄疸；严重者输少量血后即可出现寒颤、高热、腰背痛、心悸、胸痛、恶性呕吐、呼吸困难；更严重者会出现休克、急性肾功能衰竭、血红蛋白尿等。
输血反应的处理措施
过敏反应
处理措施：轻者可减慢输血速度或停止输血，口服抗组胺药物；严重过敏反应者需立即停止输血，静脉使用抗过敏药或糖皮质激素或肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg，必要时气管切开。
提醒：对于有过敏史的患者，在输血制品前30分钟应口服抗组胺药物或糖皮质激素。反复过敏患者，可使用洗涤红细胞或洗涤浓缩血小板。禁用血浆或血浆制品。
非溶血性发热反应
处理措施：一旦发生，应立即暂停输血，密切观察病情，发热时可使用退热药物对症处理，寒颤时注意保暖，必要时可以使用糖皮质类药物或哌替啶。
提醒：在临床上采、输血器具和制剂应无致热原，采血和输血应无菌操作，反复出现发热反应者应选用少白细胞的红细胞，输血前予以异丙嗪25mg肌内注射，输血开始后15分钟内应减慢滴速。
细菌污染
处理措施：一旦发生应立即停止输血，积极抗感染和抗休克治疗。对严重发热者，应将血袋剩血涂片染色找细菌并作培养。
提醒：此类输血反应完全可以避免，医护人员在操作中应该严格执行无菌操作规程。
溶血性输血反应
处理措施：一旦发生，即刻停止输血，保留静脉输液，观察生命体征，纠正水、电解质及酸碱平衡，积极抗休克治疗，保持肾脏血流量，以预防急性肾功能衰竭的发生。严重者可行血浆置换治疗。
地塞米松的临床应用场景有哪些
地塞米松的7种应用场景
作者：医殳经验
地塞米松作为长效肾上腺糖皮质激素药物，具有较强的抗炎、抗过敏、抗休克及抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用，及较轻的水钠潴留副作用，临床应用广泛。现将我在临床、学术会议期间关于地塞米松的几种应用总结一下。
高热不退
高热不退可致脱水、感染、心肌梗死、心衰、意识障碍等一系列并发症，在临床上属于危重症范畴。对于高热不退的患者（特别是超高热），在病因（抗细菌抗病毒）治疗的同时，应酌情应用糖皮质激素以迅速降温退热。
大剂量临时短程应用：地塞米松水针5～10mg+0.9%NSmL，静脉滴注，Qd。对高热持续不解者通常使用3～5天；对于诊断较明确，炎症明显时，一般不超过3天，热退后立即停用。其机制是影响中枢体温调定点达到降温效果。
应用指征：严重细菌感染，如败血症、中毒性菌痢、伤寒、粟粒性结核、结核性脑炎、结核性浆膜炎；重症肝炎、流行性出血热、传染性单核细胞增多症；系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎；急性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤；严重输血输液反应、溶血危象、甲状腺危象、肾上腺危象等所引起的高热。
妇科腹腔镜术后恶心呕吐
术后恶心呕吐是外科手术术后常见的并发症，发生率占20～30%。而妇科腹腔镜手术由于人工气腹，胃内压升高，更易致恶心呕吐，有临床报道其发生率高达70%～80%。妇科临床应用地塞米松可预防患者术后的恶心呕吐，减轻术后疼痛及缩短住院时间。
全麻诱导前：地塞米松4mg/8mg+NSmL静脉滴注，根据术后患者恶心、呕吐情况，酌情联合应用5－HT3受体拮抗剂，如术毕静脉注射昂丹司琼4mg。实验表明地塞米松主要是通过抑制前列腺素的合成，抑制5－HT的产生，促进产生糖皮质激素抗体，降低呕吐反射的应激性，从而改善恶心呕吐之症。并且发现单次剂量应用不良反应（切口感染、切口延期愈合等）的风险少。
应用：除了需经腹腔镜手术治疗的妇科疾病，如腹腔镜下全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管切除术等；近来有报道还可应用于腹腔镜下胆囊切除术、甲状腺、乳房及小儿扁桃体切除术等。
鼻咽癌放疗反应
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法之一，治疗中容易导致放射性口腔炎，临床多见口腔黏膜损伤所致的黏膜水肿、红斑、溃疡，甚则导致进食困难，影响治疗效果。
临床在放疗期间，配合地塞米松漱口液以缓解口腔黏膜反应。具体为：NSmL+庆大霉素16万U+地塞米松5mg，10～20mL/次，4～5次/d，持续至放疗结束。地塞米松一方面可减轻炎症早期的渗出、毛细血管扩张、细胞吞噬反应，改善局部红、肿、痛等症，另一方面可抑制炎症后期肉芽组织形成，从而减少疤痕等后遗症。
应用：用于头颈部恶性肿瘤放疗所致的口腔炎，或其他原因所致的炎症性病变。
化疗致恶心呕吐
化疗是治疗恶性肿瘤重要的手段之一，而恶心、呕吐是化疗最常见的不良反应，据研究报道发生率也在70%～80%，一般在给予抗肿瘤药物后1－4h出现，可持续24h，临床中患者常因不能耐受而中断化疗。目前认为，呕吐多与抗肿瘤药物刺激消化道黏膜上的嗜铬细胞释放5－HT3，继而激活5－HT3受体有关。地塞米松虽能抵抗化疗药物的过敏反应，这里通常用它来止吐（目前止吐机理不明确），临床发现地塞米松与5－HT3受体抑制剂使用，能增强抑制恶心呕吐的作用。
肺腺癌：TP（紫杉醇+顺铂/奈达铂）治疗方案中，化疗前使用地塞米松针2mL+NSmL静脉滴注，化疗后加用地塞米松针1mL+NSmL静滴，并联合阿扎司琼针NS50mL静脉滴注，辅以补液、护肝、护胃、补钾，最后利尿。
应用：使用顺铂化疗者，如肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌、卵巢恶性肿瘤，宫颈癌、鼻咽癌的化疗，各种类型的乳腺癌，或者口服片剂作为某些化疗的预处理等。
皮质醇增多症
皮质醇增多症是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、毛发增多、血糖升高、血压升高，血皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律。
该病的诊断是关键，从患者外观、测24h皮质醇节律消失的前提下，通过「地塞米松抑制试验」，可进一步协助诊断。
内分泌常用「一次口服小剂量地塞米松」法：测第一日血浆皮质醇作为对照值，当天午夜口服地塞米松片1mg，次日晨测血浆皮质醇，以不能被抑制到对照值的50%以下为诊断标准。若「小剂量」对其毫无抑制作用，可选「中剂量」（0.75mg，q6h，共8次）或「大剂量」（2mg，q6h，共8次）。
应用：库欣综合征、酗酒肝损害所致假库欣综合征、抑郁症等。
胎肺不熟
胎儿肺成熟包括肺组织结构及功能的成熟，胎肺发育不成熟、肺表面活性物质缺乏导致的新生儿呼吸窘迫综合征。检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值≥2，或能测出羊水磷脂酰甘油，或羊水震荡试验中两管均有完整的泡沫环，都可提示胎肺成熟。
对于胎肺未成熟，却不得不终止妊娠者，促进胎肺成熟具有重要意义。内源性糖皮质激素是胎肺成熟的重要刺激因子，可刺激肺表面活性物质的产生，临床常选用地塞米松注射液6mg肌注，q12h，共4次。同时注意选择最佳的分娩时机。
应用：孕周35w,近日需终止妊娠者,如早产、前置胎盘、慢性胎儿窘迫，胎膜早破、羊水过多或过少；或孕周≥35w，由于多种原因仍存在肺发育不成熟，如糖尿病、胎儿生长受限等。
羊水栓塞
羊水栓塞指羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病变的严重分娩并发症，临床中不典型者多见，诊断滞后，发病后0.5-32h死亡，病势凶险。有研究表明其主要是过敏反应，因此建议称之为「妊娠过敏反应综合征」。
在抢救过程中，糖皮质激素常作为首选药物之一。分娩前后只要怀疑羊水栓塞，在改善缺氧的同时，立即给予大剂量激素以抗过敏、解痉、稳定溶酶体、保护细胞。常用地塞米松20mg+25%GS20mL静脉推注（其实，紧急情况下多直接静推地米20mg），接着再加地塞米松20mg+5%～10%GSmL静脉滴注，同时争分夺秒进行其他的抢救措施。
编辑：院办公室审核：李云强扫一扫
