超声报告的重要性重要的临床诊疗依据之一医疗文件的重要组成部分评价医生工作能力、知识水平的标志之一超声报告是根据临床申请要求，以图文并茂的形式，结合临床诊断提供科学的信息并具有法律效力的医疗书。超声检查申请单的书写要求要求临床医生填写超声检查申请单应逐项认真填写。特别对简要病情、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果填写完整，并写清楚检查目的、要求和部位。超声复查病人，必须填写原超声号。超声检查报告单的书写要求超声检查报告单为一次检查的结论。临床上作为诊断的客观依据；也是将实际情况用文字和/或图像告诉受检者的凭据。超声检查的要求一般要求姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。图像显示满意度、病人的状态（空腹、餐后、膀胱充盈度、对比剂使用情况）3有关手术的名称和时间4超声检查脏器的名称、图像特征、主要测值、重要的阴性提示。5特殊检查治疗应书写步骤、方法、经过、结果6检查日期、签名。超声检查报告单的书写要求描述部分不需加入任何主观判断一般描述：外形、轮廓、支持结构、管道脏器实质回声及必要的测量数据病变描述：叙述为弥漫性或局灶性各种脏器中各类声像图的不同表现局灶性病变应作定位、测量及其他重点描述正常脏器的检查报告脏器的大小、形态、主要测值被膜、边缘3实质脏器的回声分布、回声强度、粗细程度、血管纹理4空腔脏器壁的厚度、层次 ５ 空腔脏器
壁厚度、层次 ６ 成对脏器
双侧对比 占位性病变的观察内容 有无 位置3 大小结节 肿块4 数目单发 多发融合散在彼此孤立
5 生长方式 浸润 膨胀6 包膜
完整 断续 无7 内部回声 均匀 不均匀 中间液化8 后方有无衰9 与周围组织的关系挤压推移包绕累及粘连0 瘤栓CDFI良性恶性诊断意见或超声印象①病变部位或脏器。②病变在超声声像图上所表现的物理性质：液性实质性、混合性、气体、纤维化、钙化等③能从图形资料作出疾病确定诊断者，可提示病名诊断(或可能诊断)④如不能从图形资料作出疾病确定诊断者，不提示病名诊断⑤考虑为多种疾病者，按可能性大小依次提诊断意见或超声印象按照把握程度依次为：符合---考虑----倾向----------可能性大不除外-----或-----待除外诊断意见或超声印象提示或超声诊断（符合…声像图表现）重要的阴性提示须使用规范的名词、名称3肿瘤者部位+囊性/囊实性/实性占位4必要的建议如超声随访和进行的其他检查诊断意见或超声印象先写主要疾病，后写次要疾病。或首先回答临床关心的问题。5检查结果与临床不符合者要建议其他相关检查6声窗条件差者建议改日复查。不得写未见异常。7左右、阴阳一定要写清楚，唯此四个字要正楷，不得连笔。诊断意见或超声印象签字:标准格式为指导医师/检查者本人超声诊断仪一般采用两类仪器：（）二维超声诊断仪（B型超声诊断仪），或兼有M型（Motion）和D型（Doppler）的超声诊断仪（亦称常规黑白超声诊断仪）；（）彩色多普勒超声诊断仪，其中包括能量多普勒显像技术。介入性超声：在实时超声监视或引导下进行穿刺活检、液体抽吸或注药，以代替某些外科手术，达到进一步诊断或治疗目的的方法。术中超声：外科手术进行中，采用特制的小型高频超声探头，在手术野内对脏器进行更加细致的实时超声检查方法。腔内超声：采用特制高频超声探头，插入体腔（如食道、阴道、直肠、尿道、腹膜腔）进行实时超声检查的办法超声(US)检查适应证第一节颅脑由于颅骨对超声图像质量的影响，颅脑常规超声检查（5MHz～7．5MHz）应用范围主要限于两岁以内囟门尚未闭合的婴幼儿，特别是新生儿。其它颅脑脊髓影像检查首选CT、MRI和X线。经颅多普勒（TCD）和彩色多普勒超声（CDFI)对于颅内血管病变检查有一定价值。颅脑超声适应证主要适应证：颅内出血新生儿脑内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血。脑积水（脑室扩张）脑梗塞与脑软化＊囊肿性颅内疾病脑脓肿脑肿瘤一般适应证：脑血管畸形＊＊非适应证：两岁以上至成人的颅脑和脊髓的多种疾病介人性超声的应用：经骨窗硬膜外脑内占位病变超声探测，超声引导下穿刺活检术＊。术中超声监视下脑脓肿穿刺抽吸术，脑积水脑室留置导管和减压术＊。脑肿瘤术中超声引导下置入放射性铱进行内照射治疗＊。脊椎手术中对脊髓的超声监护，腰椎间盘（髓核）减压术中的超声监护。经颅多普勒（TCD）的应用＊：检查颈动脉、椎动脉及其病变，检测颅内动脉血流。广泛用于颅脑血管畸形和脑动脉狭窄、闭塞等缺血性疾病。第二节眼及眼眶一般眼球病变7-0MHz（-0MHz），眼眶病变5-0MHz。A超可以进行眼部组织的生物学测量，为测定眼轴和白内障人工晶体植入手术提供依据。CDFI对于眼内及眶内多种占位病变、眶血管畸形以及眼底的血管性疾病，进行检查。超声生物组织显微镜的探头频率50-00MHz，可以清晰显示角膜、前房、虹膜以及晶体和房角，是眼科超声的新进展。US\CT\MRI比较US对于屈光间质不清晰、单侧或双侧眼球突出或眼底发现眼球壁压迫现象者，具有独到的诊断价值。CT检查对于了解眼眶疾病的位置及其与周围组织的关系、眼外肌病变、视神经病变、眼部异物、眶壁骨折有重要诊断意义。MRI检查可进一步提高诊断的阳性率。主要适应证：玻璃体、视网膜疾病：玻璃体出血玻璃体后脱离玻璃体内囊尾蚴原始玻璃体增生；视网膜脱离视网膜母细胞瘤＊＊未成熟儿视网膜病变Coats病眼内炎主要适应证脉络膜疾病：脉络膜脱离脉络膜下腔出血脉络膜肿瘤（血管瘤、黑色素瘤、骨瘤、转移癌）先天脉络膜缺损脉络膜网膜水肿主要适应证眼外伤：晶体脱位、球内异物、后巩膜破裂伤。眼内手术后：人工晶体植入术后、巩膜扣带及外加压术后、眼内注气术后、眼内硅油注入术后。眼压调节器植入术后。主要适应证眼球生物学测量：白内障人工晶体植入术前、屈光检查、先天青光眼眼眶病主要适应证占位病变（囊、实性）：粘液囊肿、皮样囊肿、眶内血肿、海绵状血管瘤、视神经脑膜瘤、视神经胶质瘤、泪腺混合瘤、泪腺恶性肿瘤、横纹肌肉瘤。眶内炎症：急性眶蜂窝组织炎、眼眶脓肿、炎性假瘤、av病。眼眶血管性疾病眶静脉曲张、颈动脉海绵窦眶内异物眼底疾病主要适应证：视网膜中央（分支）动脉或静脉阻塞视网膜血管炎缺血性视神经乳头病变视神经萎缩黄斑变性一般适应证：影响眼底血流动力学改变的全身性疾病糖尿病、高血压、冠心病。影响眼血管动力学改变的局部及全身用药第三节甲状腺、甲状旁腺、颈淋巴结超声检查已作为首选影像检查方法，在大多数情况下可以取代CT扫描。超声检查的敏感性优于放射性核素扫描，二者结合可提高诊断的准确性。主要适应证：弥漫性甲状腺肿毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺炎（桥本氏病、亚急性甲状腺炎等）。甲状腺囊肿（注非单纯性囊肿可与结节性甲状腺肿与肿瘤并存）甲状腺肿瘤＊腺癌、腺癌、转移癌等。甲状旁腺肿物＊腺瘤、腺癌等。颈部淋巴结肿大＊良性反应性增生和恶性鉴别。涎腺（腮腺、额下腺、舌下腺等）肿物＊炎症、导管结石、混合瘤、囊肿、癌等。介人性超声的应用：颈部肿物、甲状腺肿物超声引导穿刺细胞学、组织学活检，囊肿穿刺抽液检查、功能自主性甲状腺结节＊的酒精硬化治疗。第四节乳腺临床意义：实时超声检查已成为乳腺疾病最重要的影像诊断方法之一。且经济实用。采用高频超声（7MHz一3MHz）更有助于早期乳癌和其它病变的鉴别，CDFI超声可进一步提高早期癌的识别能力。主要适应证：X线摄影发现和临床可疑的乳腺病变确定囊性或实性乳房肿物良性或恶性乳房肿物的鉴别诊断良性病变：囊性乳腺增生、纤维瘤、乳腺炎、脓肿。恶性病变：乳腺癌淋巴结转移介人性超声的应用穿刺细胞学或组织学活检，乳腺小病变在手术切除前超声定位和置入金属标记物。第五节胸部与纵膈临床意义：传统的X线和CT检查仍是诊断胸部疾病的主要方法。由于含气的肺和骨胳影响，超声检查胸部疾病有较大的限制，但超声在诊断胸壁软组织及骨的破坏性病变、胸膜和胸膜腔、接近胸壁的肺内病变及肿瘤对胸膜的侵犯程度、大面积的肺实变、纵隔病变以及隔肌和隔肌旁肺底病变等方面仍有一定的价值可以弥补X线和CT的不足。特别对X线胸部大面积密度增高者，超声能够显示病变的部位，并进一步鉴别其物理性质。超声诊断少量胸腔积液较X线敏感而且准确。介入性超声对于胸膜病变和浅表肺部肿物的诊断处理，如组织学活检和穿刺抽液，具有独到的应用价值。主要适应证胸壁疾病:胸壁结核、良恶性肿瘤（如胸壁脂肪瘤、神经鞘瘤、软骨肉瘤、肋骨转移瘤等）。胸膜疾病胸膜炎症性病变、肿瘤（如间皮瘤、淋巴瘤、转移瘤）。胸腔积液（包括积血）、脓胸表浅肺肿物:周围型肺癌、结节病、结核等。一般适应证肺脓肿＊肺囊肿先天性肺囊肿、肺包虫病等。纵隔肿瘤＊畸胎瘤、胸腺瘤、淋巴瘤和神经原性肿瘤等。介人性超声的应用超声引导经皮穿刺胸壁、胸膜、肺及纵膈占位病变组织活检及细胞学检查;胸腔积治脓胸和肺癌定位穿刺抽液置管引流及注药治疗；肺脓肿超声引导穿刺抽吸及引流等。第六节心脏和大血管临床意义：超声技术可用于各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、心腔内肿瘤及血栓等循环系统疾病的检查大部分可代替心导管检查和心血管造影。循环系统超声检查方法：常规方法-------无创和成本低，临床最常用经食道腔内（TEE）-------改善图象质量，拓宽观察范围，准确性高，主要为常规超声检查的补充负荷超声心动图（SE）血管内超声显像（IVUI）等心肌梗塞的合并征：先天性心脏病：心脏瓣膜病心包积液心脏肿瘤心肌病高血压性心脏病肺原性心脏病主动脉夹层，主动脉缩窄。肺动脉高压，肺动静脉瘘一般适应证冠心病：心绞痛、心肌梗塞心脏和心包肿瘤心腔内、心肌和心包的原发或继发转移瘤，缩窄性心包炎，心包囊肿。继发性心肌病：心脏淀粉样变性、尿毒症性心脏病、硬皮病性心脏病、白塞氏心脏病。急性心肌炎大动脉炎原发性肺动脉高压、肺动脉扩张症＊监护各种心导管术评价药物疗效和副作用第七节胃肠临床意义：口服声学造影剂或饮水后作上消化道超声检查能够断层显示胃、十二指肠管壁和各个层次结构，对显示胃、十二指肠溃疡和上消化道肿瘤具有一定的诊断价值。内镜超声还有助于检出早期胃癌和进行癌肿分期，弥补X线钡餐造影和内镜检查的不足。对腹腔内的游离积液，超声则比X线敏感、准超声与X线和内镜检查等联合应用，无疑可以提高诊断水平。主要适应证：胃肠肿瘤进展期胃癌、粘膜下肿瘤（如平滑肌瘤）、进展期结肠癌等。胃肠道急诊超声：先天性肥厚性幽门狭窄、幽门梗阻、急性肠梗阻、急性胃扩张、急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿或穿孔、肠套叠及其超声监视下复位急性消化道穿孔等。一般适应证胃十二指肠溃疡协助诊断和治疗前后系列随诊观察。胃肠道肿物的诊断和鉴别诊断胃肠道内异物如胃石症等。胃排空功能检查其它：胃粘膜脱垂症、食道及胃底静脉曲张＊＊、克隆氏病等超声内镜、介人性超声超声内镜的应用：经食道超声：早期胃癌，胃粘膜下肿物（平滑肌瘤、脂肪瘤等），胃癌转移性淋巴结肿大。经直肠超声：直肠癌的浸润范围和分期，盆腔积液、积脓与肿物转移。介人性超声的应用：超声引导细针穿刺后检：适于进展期癌、脏外型肿物及内镜活检有困难者，也可同时对肿瘤患者作局部注药治疗。第八节肌肉骨骼系统临床意义：随着现代高性能超声诊断仪（包括CDFI和拓宽视野成像技术）以及高频探头的应用，超声对于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等软组织病变及骨软骨病变的分辨力显著提高超声诊断在骨科应用范围不断扩大并显示出许多独到之处，已成为X线检查和CT扫描的极好补充。主要适应证：青枝骨折骨髓炎关节疾病关节腔积液（积脓、积血）、滑囊炎、先天性髓关节脱位、关节游离体肌肉、肌外滑囊及腔鞘疾病肌肉血肿、肌肉肿瘤（横纹肌肉瘤等）、横纹肌溶解症、肌营养不良、骨化性肌炎、梨状肌综合症、肩袖断裂、肌腱炎＊、滑囊炎及滑液囊肿、腱鞘炎。其它软组织肿物海绵状血管瘤、囊性或海绵状淋巴管瘤＊、脂肪瘤＊、肉瘤＊、胸壁结核（包括结核性脓肿）等。骨肿瘤及瘤样病变＊放疗、化疗前后比较。术中超声超声监护经皮腰椎间盘髓核减压术、椎管手术中监护。第九节外周血管二维超声检查外周血管可以观察血管形态、走行、管壁结构、管腔内病变（如血栓）及血管与周围组织的关系等；Doppler频谱分析可为临床提供多种血流动力学参数：如血流方向、血流性质、血流速度、阻力指数（RI）等。CDFI可通过不同颜色显示血流信号。高性能超声仪可探测～3mm/秒的低速血流，6—0m／秒的高速血流。此外超声检查外周血管具有简便、便于复查、无放射性等诸多优点，是外周血管诊断的首选方法。颈部血管疾病主要适应证颈动脉闭塞性疾病:动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓形成、肿瘤压迫等。颈动脉瘤、假性动脉瘤、颈动脉体瘤颈动脉创伤、颈动脉瘘＊＊、夹层动脉病变＊＊颈静脉瘤上腔静脉阻塞综合症＊＊椎动脉阻塞性疾病＊＊锁骨下动脉窃血综合症＊＊一般适应证：辅助诊断颅内血管狭窄或闭塞性病变如中风、脑栓塞、脑缺血等。肢体血管疾病主要适应证肢体动脉闭塞性疾病:动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉栓塞等。肢体动脉瘤和假性动脉瘤肢体静脉血栓形成肢体静脉逆流性疾病单纯性肢体浅静脉瓣功能不全、原发性或继发性肢体深静脉瓣功能不全。肢体动静脉瘘；肢体再植监护
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