各位家长，大家好！近日很多家长纠结于肾病长期治疗，容易复发，担心能不能治愈，儿童肾病总体预后很好，不用杞人忧天，但是肾病是慢性病，不能急于求成，变数大，每个孩子不一样，用药如用兵，兵无定势，病无常形，需要向机而动，先吃药，根据情况后期再调整药物。计划不如变化快，治疗肾病，走好每一步，莫问前程！至于到底要不要做活检？要不要吃中药？要不要运动？要不要上学？家庭护理具体如何护理？大家可以在又七月里面搜索，不会搜索，去群里咨询！点击又七月主页右上角人头图像，再点击放大镜??标识，输入你想查找的内容即可。从事儿童肾病工作20余年，提出儿童肾病系统化诊疗，即精简用药，合理饮食，适当运动，心理疏导的个体化诊疗。《黄帝内经素问·卷第八·宝命全形论篇第二十五》：“故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石大小，五曰知脏腑血气之诊。五法俱立，各有所先。”此处之“针”作“箴”，指箴铭；即治病养生的具体程序与要求：不仅要“制砭石大小，知脏腑血气之诊”，还需“治神、知养身，知毒药为真”。本书提倡的“精简用药、合理饮食、适当锻炼、心理疏导和家庭护理”的系统化诊疗思路和该“五法”相吻合。尤其精简用药，由于肾病是慢性病，过多辅助用药不仅增加家长经济负担，主要加重孩子肾小球负荷，增加肾功能不全风险！清代徐大椿：“故虽甘草人参，误服至害，皆毒药之类也”！又指出“医者误治，杀人可恕，而逞己之意，日日害人破家，其恶甚于盗贼，可不慎哉!"，看见名医徐大椿对滥用辅助药物的不良医生有切肤之痛！现就职于南京医院（南京医科医院），组建了自己的肾病医疗团队，其中博士后两名，博士两名，硕士七名，主任医师三名，副主任医师五名，全科医生21名，床位45张，可扩展至五十张。在医院儿科工作十余年，医院肾病研究所博士后工作四年,在刘志红院士指导下研究儿童肾活检标本余例，提出儿童肾病病理评估方法。肾活检是一种有创伤的诊断性手术，儿童肾病国外对于肾活检穿刺术非常慎重，学龄前儿童肾病综合征和血尿患儿国外一般不主张做活检。部分难治性肾病，即使做了活检，鉴于肾病治疗药物有限，仍然不能改变孩子治疗方案。年Iverson报道了首例经皮肾活检穿刺术，IversonP,BrunC.Aspirationbiopsyofthekidney[J].AmJMed,,11(3):-.肾活检病理可以明确诊断、指导治疗、判断预后以及协助做出治疗是否无效的决定、确定活动性(即潜在可逆的)和慢性(即不可逆的)病变的程度。肾活检的结果影响了60%病例的治疗，但是也有40%的患者在治疗学方面没有获益。此外，肾活检也可帮助评估遗传病。单纯依据肾脏病理的预后评估可受到取样大小的影响，特别是局限性病变，如局灶节段硬化、新月体等；并且在含有少数(即≤5个)肾小球的活检中可能不是很准确，肾脏病理随病情进展有可能出现变化，认识到这两点很重要。肾活检的结果总是需要结合临床和实验室特征进行解读。例如，慢性病变(间质纤维化及肾小管萎缩)是既往损伤程度和持续时间的一种征象。不同的肾脏科医师进行肾活检的指征有所不同，在很大程度上取决于呈现出的体征和症状。肾活检的总比率以每百万人口中的实施数量(permillionpopulation.PMP)表示，该数值在不同地区有所不同，从澳大利亚的多于pmp到美国的不足75pmp之间波动。综上所述，国外专家对于肾活检，看法也不一样，每个医生经验学识不同，对活检的看法不一样！不是所有肾病专家对于所有肾病孩子都活检，什么孩子需要活检，大家经验不同，学识不同，认识不同！希望做过活检的家长理解！成年人中的肾活检率比儿童中高。这些肾活检率的差异不是由肾脏病理类型的差异导致的，而是由医生对该操作在疾病诊断、预后和治疗方面的价值判断决定，而这一系列判断和医生的知识结构、治疗经验以及对病理的评估有关。经皮肾活检的常规评估涉及光镜下的组织检查、免疫荧光检查(在一些实验室里也用免疫过氧化物酶技术)和电子显微镜技术。年一项纳入全国15家医院的多中心横断面调查研究，从病理学角度，揭示了肾小球疾病谱。该研究共纳入了名患者，主要是男孩（64%）和青少年儿童（13~18岁，67%）；患者的平均年龄（13.5±4.1）岁，最小的患者仅仅2个月。其中名患儿（72%）被诊断为原发性肾小球疾病，名患儿（23%）被诊断为继发性肾小球疾病，名患儿（4%）被诊断为遗传性肾小球疾病，42名患儿（0.5%）被诊断为未分类的肾小球疾病。微小病变病（MCD）是最常见的原发性肾小球疾病（29%），紧接着是IgA肾病（17%）、系膜增生性肾小球肾炎（10%）、膜性肾病（MN，6%）和局灶节段性肾小球硬化症（FSGS，5%）。紫癜性肾炎（13%）和狼疮性肾炎（9%）是最常见的两种继发性肾小球疾病。薄基底膜肾病（3%）和Alport肾病（0.8%）是最常见的两种遗传性肾脏病。（参考文献：TheSpectrumofBiopsy-ProvenGlomeruarDiseasesamongChildreninChina:ANational,Cross-SectionalSurvey.ClinJAmSocNephrol.:13(7):-.）由上看见，儿童肾病病理就这么几种，如果工作几十年的儿童肾病医生，研究了多例肾活检病理，还不能根据孩子临床表现做正确的病理评估，还必须每个孩子都做活检才能提出治疗方案，尤其目前用药仅仅局限于激素，他克莫司，骁悉等几种药物！那真的是无言以对！如果孩子是自己亲属，我不相信工作几十年的儿童肾病专家会给孩子做活检！肯定是先病理评估，依靠经验治疗！当然，要看医疗水平！不学无术，蝇营狗苟之辈，把医疗当做商业运作，肯定没有能力进行病理评估！巴不得每一个孩子都像查血尿常规一样给孩子做活检，结果出来，轻轻松松依据结果治疗，疗效好坏都推托到病理结果上，不行，不行再穿一次！当然，很多孩子需要活检，甚至需要重复活检，如狼疮性肾炎，难治性肾病！我们不能一概不活检，也不能全部都活检！看医师自己判定！由于儿童患者的肾脏体积较小，合作度较差，在儿童中进行肾活检较成人困难。（参考文献：TheSpectrumofBiopsy-ProvenGlomeruarDiseasesamongChildreninChina:ANational,Cross-SectionalSurvey.ClinJAmSocNephrol.:13(7):-.）:13(7):-.)年的世界肾脏日的主题就是
