EBV病毒是何方神圣?
EBV全称Epstein-Barrvirus
一种独特的人疱疹病毒(herpesvirus)，由双链DNA、衣壳和脂质双层膜组成
人类是唯一宿主
传播途径主要有唾液传播和血液传播
80-90%的成人都曾感染过此病毒，绝大部分无症状
在儿童中通常与呼吸道及消化道感染相关
EB病毒的结构示意图
为什么对EBV亮红灯?
因为EBV与多种疾病相关
肿瘤性疾病
鼻咽癌（重点）
胃癌
淋巴瘤
移植后淋巴细胞增殖性疾病等
非肿瘤性疾病
传染性单核细胞增多症
EB病毒相关嗜血综合征
慢性活动性EBV感染等
说一说鼻咽癌鼻咽癌(nasopharyngealcarcinoma,NPC)
好发于中老年男性（40-60岁）
主要症状：回吸性涕血/鼻出血、颈部肿块、鼻塞、耳鸣/耳闷、听力下降、头痛、复视等
危险因素：遗传、EB病毒感染、环境(致癌因素暴露）、生活饮食（吸烟、饮酒、食用腌制、烟熏、油炸和烘烤等食品）等
诊断方式：EB病毒相关检测、电子鼻咽镜、鼻咽部增强CT/MRI、PET/CT-PET/MRI、鼻咽肿物活检（金标准）、颈部肿物穿刺活检
治疗：以放疗为主
预后：早期鼻咽癌5年生存率95%左右
鼻咽部的位置示意图
这么多抗体-晕!
拿到一张报告，第一反应是“怎么这么多项，哪个有意义啊”EBV抗原组成多样化（早期抗原(earlyantigen,EA)、病毒衣壳抗原(viralcapsidantigen,VCA)以及EB病毒核抗原1(EBVnuclearantigen1,EBNA1)等。根据标志物的生物成分，EBV相关标志物大体可以分为血浆核酸类标志物和血清抗体类标志物。
核酸类标志物包括血浆中EBVDNA和EBV编码的miRNA。抗体类标志物则是针对EBV不同蛋白组分的抗体，常见的有EBV衣壳抗原IgM抗体、IgG抗体、IgA抗体，EBV早期抗原IgA抗体，EBV核抗原IgG抗体，Rta蛋白IgG抗体，Zta蛋白IgG抗体这些抗体代表什么意义呢？
EBV衣壳抗原（EBV-VCA）：
IgM抗体：急性感染
IgG抗体：恢复期/既往感染
IgA抗体：与鼻咽癌相关灵敏度较高的抗体！！！
EBV早期抗原（EBV-EA）：
IgA抗体：与鼻咽癌相关特异性较好的抗体！！！
EBV核抗原（EBV-NA）：
IgG抗体：与鼻咽癌相关敏感度和特异性都较好的抗体！！！！，特别是对于鼻咽癌疗效检测和预后判断
Zta-IgG和Rta-IgG抗体：体检不常用，但对于鼻咽癌的早期筛查有较高的价值
荧光PCR技术检测EBVDNA
阳性（EBV-DNA≥copies/mL）（滴度1:5或1:10或持续升高），对鼻咽癌的诊断敏感性和特异性较高
检查出EBV病毒抗体或者DNA阳性，该如何是好?四步走
1、有无鼻咽癌常见症状（回吸性涕血/鼻出血、颈部肿块、鼻塞、耳鸣/耳闷、听力下降、头痛、复视等），及家族史
2、耳鼻咽喉科就诊，完善电子鼻咽镜检查，必要时行鼻咽肿物活检术
电子鼻咽镜-正常鼻咽部
电子鼻咽镜-鼻咽癌
3、完善并复查EBV病毒相关项目
4、定期随访
本期专家介绍
向明亮医学博士，主任医师，教授，博士生导师，医院耳鼻咽喉科科主任。兼职中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会头颈学组委员、中国医促会甲状腺疾病分会常委、上海医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，上海医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、上海市耳鼻咽喉科临床质量控制中心委员、上海抗癌协会头颈肿瘤专委会副主委、上海交大医学院本科教学委员会委员及耳鼻咽喉科学系副主任,为《中华耳科学杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》等多本学术期刊编委。从事耳鼻咽喉头颈外科医教研工作30余年，擅长耳鼻咽喉头颈外科领域多种疑难疾病的诊治，尤其擅长耳鼻咽喉、颈部和颌面等部位早中期恶性肿瘤的器官功能保存性手术和晚期恶性肿瘤的计划根治性手术、头颈部肿瘤的术后组织缺损一期修复术、鼻内镜下鼻腔鼻窦鼻咽良恶性肿瘤切除术、及神经监测和神经解剖保护的甲状腺肿瘤和腮腺肿瘤精细化手术，在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、脑脊液漏、儿童甲状腺癌、儿童颈部肿块、斜颈、以及颈段气管狭窄的外科治疗方面亦经验丰富。门诊类型时间向明亮主任专家门诊周一上午、周三下午、周五下午向明亮主任特需门诊周一下午咽喉及头颈肿块专病门诊周一、周三全天咽喉及头颈肿块专病门诊，主要诊治咽喉部良性肿物、脉管瘤、儿童甲状腺癌、喉癌、喉咽癌、扁桃体肿物、鼻咽肿物等各种咽喉部良恶性肿瘤，各类颈部肿块等。
医院耳鼻咽喉科门诊地点：医院总院（瑞金二路号）
时间：周一至周六上午8:00-12:00；下午13:30-17:30
附：周六专病门诊3：嗓音专病门诊
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