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/每个人都在与癌细胞“共处”/

免疫功能失调，与淋巴瘤的诞生密切相关！

人体细胞在发育成熟或在损伤、增生和修复过程中，会出现一定的DNA的错配、突变和染色体异位，可能会出现肿瘤细胞，但这些细胞会被免疫系统识别和消灭；有时候也有“漏网”的，特别是免疫功能失调时，那些不正常的细胞便有了大行其道的机会，不断复制自己，长成肿瘤。正常的淋巴细胞是免疫系统的一部分，但它也会“学坏”，它不再行使应有的功能，而是不断疯长成肿瘤，建立起自己的“王国”……

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本期嘉宾刘晓健

医院肿瘤内科副主任医师

医院肿瘤内科（淋巴瘤专业）主诊医师（床位收治淋巴瘤和头颈部肿瘤等）、医院硕士研究生导师，担任上海市科学技术委员会专家库成员。年临床医学大学本科毕业，年获苏州医学院内科血液学硕士学位，年获复旦大学肿瘤学博士学位，年赴美国MDAnderson肿瘤中心淋巴瘤科访问学者，参加中共中央组织部第九批援疆工作，担任新疆医院淋巴瘤科副主任，从事肿瘤内科临床医疗工作30年。目前主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金课题和新疆维吾尔自治区科技厅自然基金课题等多项课题研究，以第一和通讯作者发表论文29篇，参与编写《肿瘤内科诊治策略》等著作。熟悉常见恶性肿瘤的内科诊疗常规和晚期肿瘤的药物不良反应的处理。目前主要从事淋巴瘤和某些类型头颈部肿瘤的诊断和治疗。

一段来自淋巴瘤的自述

“淋巴瘤”这个称呼是我和我们帮派的兄弟们的统称，你可以称我们为“淋巴瘤家族”，而我们的家就安置在你的淋巴系统上。

淋巴系统是循环系统的组成部分，由淋巴管道、淋巴组织（淋巴细胞等）和淋巴器官组成。淋巴系统是至关重要的，人体抵抗外来侵犯需要各种免疫细胞、细胞因子和抗体参与，它们都是淋巴系统的产物，其中免疫细胞相当于抵抗外来侵犯的“战士”，它们消灭病原体、异常细胞等，我作为一个淋巴细胞，就是一名“特种兵战士”。淋巴系统就是我和战友的培训机构，当培训“结业”后，我们就是具有丰富战场经验的突击队员，消灭敌人。淋巴系统对于液体和养分在体内的分配也有重要作用。

我本是淋巴细胞，也是这个部队的一员，但现在我学坏了，不去消灭敌人（病原体等），变成了无组织无纪律的一员，自己复制自己，开始自我疯涨过程，大搞“团团伙伙”，破坏部队正规化建设，建立我自己的“淋巴瘤王国”。淋巴系统遍布主人的全身，而我也就随之“无处不在”。浑身上下，你都可能发现我！

自立“王国”疯狂生长

所有的肿瘤都是基因病，淋巴瘤也不例外。在淋巴细胞发育成熟的过程中，由于DNA在复制、转录的过程中，碱基发生突变、重排或异位，造成了某些致癌基因的表达或抑癌基因的失表达。当细胞获得一种特性——不按规律、不按预定的信号生长，因为是对数生长，所以越长越快、越长越疯狂，形成肿瘤。淋巴瘤虽好发于淋巴结，但由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。

肿瘤不同于细菌，它是体内自身的细胞“学坏”后，开始拉帮结派，自立“王国”，我们不禁要问，那些细胞是怎么“学坏”的？

免疫功能失调，

与淋巴瘤的诞生密切相关！

人体细胞在发育成熟或在损伤、增生和修复过程中，会出现一定的DNA的错配、突变和染色体异位，可能会出现肿瘤细胞（正常细胞“学坏”了），但这些细胞会被免疫系统识别和消灭；有时候也有“漏网”的，特别是免疫功能失调时，那些不正常的细胞便有了大行其道的机会，不断复制自己，长成肿瘤。正常的淋巴细胞是免疫系统的一部分，但它也会“学坏”，它不再行使应有的功能，而是不断疯长成肿瘤，建立起自己的“王国”。免疫系统功能的缺失主要有两大原因。一是先天性的，从出生起免疫系统就有缺陷，如先天性无丙种球蛋白血症等；后天性免疫缺陷很多，如干燥综合征、类风湿关节炎、桥本甲状腺炎、毛细血管扩张性共济失调、系统性红斑狼疮等，这些有免疫缺陷的患者恶性淋巴瘤发病率也高于普通人群。

此外，器官移植后长期服用免疫抑制剂，发生淋巴瘤的风险也会增加2-15倍。

感染因素

染因素感染因素，即外界病原体，包括病毒感染和细菌感染，它与肿瘤是两个概念，事实上，部分肿瘤与感染密不可分。比如，发生在眼睛的淋巴瘤与鹦鹉热支原体有关，发生在腹腔的淋巴瘤与丙肝病毒有关，而发生在鼻腔的淋巴瘤则与EB病毒（EBV）有关。

遗传因素

肿瘤的遗传咨询是一个大课题，今后可以专题讨论。基本上，人体的每一个细胞都来源于父母的受精卵，试想一下，若原始细胞出现DNA异常，患病几率也将增大。刘教授认为，有恶性淋巴瘤家族史的人群患恶性淋巴瘤的概率更高。有研究表明，一级亲属（一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）有恶性淋巴瘤的人群，发生恶性血液病的概率比一般人群高1.8倍。

化学因素

目前对人类有致癌性的，或者说有可能致癌的物质多达种以上。可能与淋巴癌有关的化学物质包括有溶剂、杀虫剂、除草剂和燃料等，甚至于苯妥英钠、麻黄碱以及部分抗癌药，都被认为可能与淋巴癌有关。而另一个与化学因素相关的经典案例——日本广岛和长崎在遭遇原子弹爆炸后的数年，淋巴瘤的发病率明显增加。此外，亦有表明，过度暴露于强紫外线、强磁场下也有增加患恶性淋巴瘤的机会。

生活方式病

不健康的生活方式，是适宜淋巴瘤生长发芽的沃土，是拉近与淋巴瘤距离的因素。晚睡、熬夜、不良饮食习惯、不运动、过度劳累、抽烟、染发……这些听似老生常谈的道理，如果真能彻底改变，科学养生，会减小患病的风险。

淋巴瘤治疗

近年来，免疫治疗与分子靶向治疗给淋巴瘤的治疗不断带来新突破。

中文古代典籍中，早在春秋战国时代就有关于“癌”的病名记载。古人称之为“肿喦”，如同岩石般凸起不规则，且坚硬，难以攻克，治疗手法是运用草药敷在表面，希望它能逐渐褪去。但这部分内容没有得到考古学验证。

真正被证实的肿瘤治疗，是在第一次世界大战凡尔登战役期间，德军释放芥子气毒弹，致使数万名对方士兵死亡，那些存活下来的士兵中，曾患有皮肤癌的竟被治愈。这些现象为化学药物治疗癌症提供了线索。二战期间禁止使用化学武器，但参战国都“留了一手”，生产了大量的化学武器，一部分医学家开始研究用硫代氮芥治疗淋巴瘤，取得了非常好的效果，相关的科研报道曾被刊登在年的《CancerResearch》杂志上，从此化疗也成为了治疗癌症的重要方法之一。

而在最近的5~10年间，癌症治疗研发发展迅猛，免疫治疗与分子靶向治疗领域不断有新的突破。前面我们提到的，正常的淋巴细胞在“学坏”之后不断疯长成肿瘤，建立起自己的“王国”；要知道，肿瘤“王国”同样是由一个个细胞组成的。通俗来讲，分子靶向治疗就是利用蛋白质或小分子物质，去结合这些细胞膜表面的蛋白质，通过改变细胞信号转导，从而使那些不受约束的坏细胞不去生长。人体的免疫系统每天都在清除不正常的细胞——癌细胞，及时识别，将其消灭。免疫治疗正是针对免疫系统失调后，也就是人体的这一“监控”功能失灵的一种治疗手段，目的在于提高机体的免疫力，复活免疫细胞，为人体重新换上“监测镜片”。免疫和靶向治疗的显著效果大大提升了肿瘤患者的生存希望，这两项正在兴起的治疗手段还需累积更多的经验和数据。

目前来说，淋巴瘤的治疗手段有化疗、放疗、免疫治疗和分子靶向治疗。外周血造血干细胞移植仍然是重要的一种治疗手段，外科切除一般在取得活体组织病理学、解除症状方面有一定的用处。一般来说，淋巴瘤的治疗需要采取上述综合手段，根据患者的病理诊断、分期，有大肿块、乳酸脱氢酶等情况，以及是否有结外累犯，来决定治疗方案。

N=NewStarL=刘晓健

N：除了化学药物的治疗，会建议结合中医，进行抗癌配合治疗吗？

L：在肿瘤治疗阶段，一般不建议结合中医的治疗。中医讲求扶正怯邪，但有句话叫做——邪盛扶正邪更盛，正盛怯邪邪更邪。化疗的过程需要连续不断的观察疗效，针对各种不同的不良反应，采取措施进行应对。而传统医学在使用草药的过程中，可能会增加消化道的负担。同时，由于目前中成药的成分还不够确定，事实上，有些重金属物质，是可能沉积在患者脏器的基底膜上，造成化疗药代谢动力学的某些改变，使得疗效判定，副作用的发生和常规的标准有所不同。所以从现代医学的角度来看，我们通常建议，在化疗结束以后，可以结合传统的中医、中药的方式进行调理治疗。

N：有哪些征兆/现象出现时，可能是与淋巴方面的疾病有关，代表身体已亮起红灯？

L：淋巴结肿大一般是首发症状，以浅表淋巴结肿大为首发症状的约占70%。发生在不同组织器官的淋巴瘤有其相应的临床症状，一些特殊亚型的淋巴瘤有其特殊的症状和体征。通过问诊、体格检查、常规的血液生化和初步的影像学检查等常规体检可以发现淋巴瘤的征兆，包括乏力、发热、夜间大量出汗、体重快速明显减轻、全身或局部浅表淋巴结肿大，化验血液时，发现贫血、白细胞下降或血小板下降。当出现这些征兆，也不必恐慌，绝大多数情况不是淋巴瘤，但是需要引起重视并到淋巴瘤专科医生处就诊，进行相关的专科检查，能做到早发现，才能早诊断和早治疗。

N：您觉得应该如何科学积极地去看待“肿瘤君”；对患者来说，如何学会与之共处？

L：据统计，肿瘤（不分瘤种）的治愈率已经超过50%，甚至达到60%，有的肿瘤治愈率则超过90%，随着技术的革新与进步，与10年前、20年前的数据相比有极大的提高。“谈癌色变”是很多年以前的事，现代医学已经改变了这种状况。在这里需要重申的是，即便没有被诊断为癌症的正常人群，体内依然是有癌细胞存在的，这已经得到科学的证实。人类的免疫系统及其他机制，可以把这些癌细胞扼杀在萌芽状态，使其不发展成肿瘤。也有些淋巴瘤在体内的生长非常缓慢，几十年才增长一倍，并不影响身体健康，更不影响生命。所以说，健康的机体，是可以与这些肿瘤细胞、肿瘤瘤块共处的。

我常常会问肿瘤病人——高血压可以治愈吗？糖尿病可以治愈吗？答案是不容易治愈，用药是在于控制症状，减少并发症。然而很多肿瘤都是可以治愈的，更不用说我们健康人是可以和肿瘤一起共处的。而有一些肿瘤不能治愈，但我们可以预防，或采取有效的对症治疗措施，提高了患者的生存质量，我们应该学会与肿瘤共处。

健康生活从增强抵抗力开始！

和很多恶性肿瘤相似，淋巴瘤也可被归为生活方式病。生活中的诸多小细节都可能增加其发生的概率，比如不规律的生活习惯、长期的劳累及压力过大，都会使患癌风险大大增加。所以，那些长期压力过大、劳累、作息和饮食不规律，有肿瘤家族史的人群需要格外注意防范；同时改善自己的生活方式，就可以进一步远离淋巴瘤。

快节奏的生活、工作压力等因素，都会造成免疫机制下降，在高速运转的都市生活中，我们日常如何增强身体素质与抵抗力呢？归结起来其实也并不神秘——平衡膳食+适当锻炼+健康的生活方式。

关于健康均衡的饮食，如果是偏激地将它理解为每天中午吃一份所谓的健康餐——沙拉+果汁，那就大错特错了。健康饮食的核心概念就是不偏食，众所周知，我们人体所需要的水、电解质、糖、蛋白质、脂肪和维生素，这6大营养素，缺一不可。天天吃水果和沙拉就是健康？显然，这只能为人体补充维生素C、维生素B等营养所需，而维生素E、维生素A等是需要靠食用荤食才能补充的。所以说，传统饮食中荤、素搭配的菜，再加上汤品、主食的正餐搭配习惯，才符合健康平衡膳食的定义，能够保证日常所需营养的摄入。

“人不仅仅是一堆细胞的堆积、排列”

当一位患者被诊断为某种淋巴瘤以后，心理学家通过长期的研究发现，多数患者开始表现出不相信自己得了淋巴瘤，在诊断的过程中，或诊断后不久，患者开始变得异常暴躁，发脾气、摔东西，直至疲惫而沮丧。如果任由这种情绪发展下去，患者就可能变得不配合治疗，从而影响治疗的效果。

“鼓起勇气，战胜病魔！”这类听起来励志的话，对患者可能没有真正的帮助。如果站在病人的角度去思考，就会发现，患者心理上的不接受到情绪的起伏变化是不可避免的，他们有理由暴躁和焦虑。医生所要做的，就是把握患者情绪变化的阶段和程度，适时介入，以舒缓的方式，将淋巴瘤疾病的基本生理病理的过程、治疗方案、将来可能发展出的情况、需要负担的经济费用等，与患者及其家属进行有效交流沟通，让患者接受并配合科学的治疗方案。

在现代医学发展成果的帮助下，那些调整了心态的淋巴瘤患者，大多都能取得预期的治疗效果。癌症是可以被治愈的，大量临床研究结果表明，这种乐观的预判是绝对有理由的。

现代的医学模式，不仅仅是医治患者的身体、组织、细胞，而是生理、心理与社会模式的结合，医生应当扮演更具有深刻人文和哲学思想的角色。人们常用Doctor来称呼医生，细究的话，医生的学历是Ph.D.(DoctorofPhilosophy)和MD(MedicalDoctor)，若从字面上去解读，医生还真得是会思辨的哲学家。

摄影：专家提供、Plonk

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