回盲部恶性淋巴瘤的CT诊断

回盲部恶性淋巴瘤的CT诊断

一、CT在回盲部恶性淋巴瘤诊断上的价值：回盲部是结肠淋巴瘤的好发部位,其临床症状主要为腹痛、便血,右下腹包块,它可显示病变段肠管不规则狭窄,多发或单发充盈缺损区,肠道粘膜破坏,有时可见龛影甚或窦道。CT不仅可清楚显示回盲部淋巴瘤的病变形态,更重要的是能明确肿瘤受累的范围,显示钡剂检查无法观察到的病变周围结构的受侵及淋巴结转移。回盲部淋巴瘤多表现为病变向肠壁内外发展,在CT上可见一长段肠壁弥漫性增厚,管腔狭窄,但少数以向肠腔内发展为主。淋巴瘤通常密度较均匀,液化坏死较少,但瘤体较大时,亦可出现组织坏死液化。由于回肠末端、回盲瓣淋巴滤泡较多,回盲部淋巴瘤常跨越回盲瓣延伸至回肠末端,而呈横“8”字改变,并易引起肠套叠,此征对回盲部淋巴瘤的定性诊断有一定特异性。该瘤较少直接侵犯周围组织器官。但CT不易显示回盲部的较小病变,特别是当病变仅限于粘膜层时。有时,即使回盲部可见病变,亦不易与肠内容物或肠壁的收缩状态相鉴别。CT对显示回盲部病灶周围、系膜、网膜及腹膜后大血管旁的淋巴结受侵具有较大的优越性。未显示的受侵淋巴结与其较小以及CT由于受肠道内容物及运动伪影的影响有关,有时淋巴结亦无法与病变周围小血管影相区别,增强扫描检查,有助于两者的鉴别。

二、回盲部恶性淋巴瘤的鉴别诊断：鉴于回盲部特定的解剖关系,此区亦易发生回盲部癌、结核、克罗恩氏病及阑尾脓肿,这些病变或是引起肠腔狭窄,或引起肠内外肿块,故应与回盲部淋巴瘤鉴别。

(1)回盲部癌:其CT表现为较局限的软组织肿块伴周围组织器官浸润,肠腔周围脂肪间隙浑浊或消失,淋巴结的转移灶一般较小。而淋巴瘤病变多较长,但很少直接侵犯周围组织和器官,淋巴结受侵多融合成团并可伴腹腔、腹膜后淋巴结肿大。当淋巴瘤侵入回盲瓣及回肠末端时其表现较特殊,有助于两者的鉴别诊断。

(2)阑尾脓肿:系阑尾穿孔后引起,病变邻近盲肠及回肠末端。CT显示该区片状或块状阴影,其边缘常模糊,病变内有气体影及钙化较具特征,且淋巴结肿大少见。有时可见盲肠及回肠末端受推移的改变。

(3)克罗恩氏病-又称局限性肠炎:好发于回肠末端,小肠、结肠可同时发病。受累肠壁增厚及肠腔狭窄,呈多节段性、跳跃式分布。

(4)回盲部结核:大多有肺结核病史及结核中毒症状。CT表现为回盲部肠壁不同程度的肥厚,累及回肠末端时其肠壁边缘也不规则。淋巴瘤则为肠管管壁一长段弥漫性或局限性增厚,且较易引起肠套叠。

图1、盲肠淋巴瘤侵及回盲瓣、回肠末端，而呈横“8”字征，病灶呈均匀性中度强化。

图2、右半结肠肠壁局限性增厚(短箭),肠腔内偏心性肿块,近端肠腔扩展,内见液平影(长箭)。病理为回盲部滤泡性淋巴瘤,伴肠梗阻。

图3、盲肠及部分升结肠区肠壁增厚,可见软组织块影,并且在部分区域可见肠管呈同心圆状(靶征)。病理为回盲部非霍奇金性淋巴瘤。