几乎每个人都有过发热的亲身体会。
受凉感冒了可以发热。吃了不洁饮食腹泻了也可以有发热。
俗话说：“吃五谷杂粮，谁还没有个头疼脑热的”。
这些看起来好像都不是什么大问题。
但是，发热真的那么简单吗实际上发热（尤其是长期不明原因的发热）往往是各科临床医生经常遇到的一个比较棘手的难题。因为导致人体发热的病因太多，也太复杂，其涉及的病种常常不下数十种甚至上百种，对许多病例要在短时间内作出明确诊断并非易事。
今天，小编特意邀请到我院感染性疾病区邱振宇主任为您讲解“发热待查的诊治”。
邱主任
“不明原因发热”的病因诊断是一个世界性的难题，迄今为止我们还有近10％的“不明原因发热”患者最终不能明确病因，而且这个百分比数十年来并未随着诊断条件的改善而改变。
“不明原因发热”（英文缩写为FUO）是一个专用诊断名词，此类病人发热时间比较长，病因较隐匿，其具体定义为：
持续发热2～3周以上，体温数次超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查仍不能明确诊断者。所幸的是，我们毕竟较前有了很大进步，那就是明确病因的时间大大缩短。
引起FUO的病因
是什么？
小编
邱主任引起FUO的病因大致可分为两大类，即感染性疾病与非感染性疾病。
感染性疾病
是指由各类致病微生物（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体等）感染人体所导致的感染，如结核病、肝脓肿、胆囊炎、艾滋病等。
非感染性疾病
又可分为很多类型，较常见的有：风湿性疾病（如风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病、系统性红斑狼疮等）、各类恶性肿瘤（如恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肺癌、肾癌等）、药物过敏（药物热）以及其他许多疾病（如增生坏死性淋巴结炎、甲状腺炎、炎症性肠病等）。
在所有的病因中，以感染性疾病最常见，可占45%～60%左右，其次为各种风湿性疾病和恶性肿瘤。值得一提的是，由于病人对药物产生过敏反应所造成的药物热在临床上相当普遍，病人因为发热而就诊，在用药治疗过程中，体温仍持续不退或反而呈升高趋势。根据国内外文献统计，此类病人可以占到所有FUO病人的2%～9%，应该引起足够的重视。
发热原因
能详细解读一下吗？
小编
邱主任不明原因发热半数以上是感染所致。1---发热待查最常见的病因是感染性疾病。
感染源多为各类致病微生物。在我国，结核病已成为感染性发热的主要原因，尤其是肺外结核，发热可能是唯一的临床表现。目前，临床上还没有很理想的检查可确诊肺外核治疗。因此临床上不得不根据试验性抗结核治疗的疗效来评估患者是否由于肺外结核引起的发热。有时，患者可能产生“怎么拿我做试验”的误解，而实际上试验性抗结核治疗是诊断不明原因发热的一个手段，不是拿病人做试验。
2---病毒感染也可以引起长程发热。
如巨细胞病毒、EB病毒感染等，常见于年轻人。临床表现是上呼吸道感染后遗留长期的低热，白细胞降低。检测血中的CMV抗体、EB病毒抗体和病毒特异的DNA，就能够确诊。
非感染性疾病也可以引起发热，如风湿类疾病、淋巴瘤等恶性肿瘤。
遗憾的是，有时经过仔细询问病史和反复周密的检查，仍有10%左右的患者不能明确诊断，还需要长时间的动态观察，必要时还要重要检查。
面对如此众多、复杂的病因，作为一个缺乏医学专业知识的病人可能会觉得很无助、很茫然。
连医生尚且觉得“头痛”，一个病人能做点什么呢？
小编
邱主任第一不要乱用退热药物
甚至协迫医生给您用退热药
发热只是人体疾病的一个表现，其本身是人体的一种有益的防御性反应，单纯的退热对疾病的治疗不仅无益，甚至反而有害；比如，发热病人的体温变化曲线是医生作鉴别诊断时的一个重要线索，强行退热后可能影响体温曲线反应病情的真实性，从而延误诊断，此外，退热药是临床上引起药物热的一类常见药物，用药不当可能反使病情复杂化，这种情况在临床已屡见不鲜；由此可见，对于长期不明原因发热的病人，为图一时之快而强行退热的做法无异于“掩耳盗铃”。
第二不要滥用抗菌药
病人往往有一种习惯性思维，发热了就想到要“消炎”。其实，诸如头孢菌素、青霉素等药物并非消炎药，而是抗菌药物，他们并非万能，都有自己的适用对象（敏感菌群），例如，无论何种抗菌药对病毒感染都是无效的；滥用抗菌次药不仅无效，而且还可造成人体的菌群紊乱，导致真菌（即霉菌）等继发感染而加重病情，甚至产生药物热。
第三不明原因发热要看感染科
你的情况是否属于发热待查？发热待查用医学术语表达就是不明原因发热（FUO）。一般来说，发热超过3周，最高本温达38.3℃以上，经住院常规检查一周以上仍然不能明确诊断的患者，诊断为不明原因发热。
由于不明原因发热的原因比较复杂
又没有单纯一个具有决定性意义的特殊检查就能立刻确诊
因此诊断过程耗时较长。医院和不同专业科室多次辗转就诊，往往花费很多而得不到明确的诊断和及时治疗。
如果发热超过2～3周
在普通门诊检查和治疗体温仍然不退的患者，应该尽快到感染内科就诊，做进一步的详细检查，以明确诊断，进行有针对性的治疗。如果一味要求医生给予抗生素静脉点滴治疗，不仅治疗无效，还可能导致抗生素耐药、肝肾损伤等附加损害。
尽量详细地向医生汇报自己的病史让医生帮你找病因,医生对于不明原因发热的诊断过程就类似于侦探在破案，病史当中的有些诊断线索有时较隐匿，可能被医生或病人所忽视，例如发病前是否去过外地或国外旅游、近期有无手术史、发病前后曾服用过哪些药物、是否有与一些特殊化学物质或毒物接触史等等，这其中就可能隐藏着重要的诊断线索。
把以下情况告诉医生
发热的热型是什么、时间多长、有什么伴随的症状，发病前有没有去外地或国外旅游，近期有没有做过手术，发病前有没有用过什么药物，是否接触过一些特殊化学物质或毒物。
第四疑难病人对自己疾病的诊断过程
要有一定的耐心
医生对病情的诊断是一个循序渐进的过程，而且许多疾病的特征性表现也是在病情的发展过程中逐步显现出来的，应该给医务人员以获得必要的诊断依据所需的合理时间，配合医生共同战胜疾病。
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经锦医大一院宣传统战部编辑
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