淋巴瘤，知多少

老张和老李两个60几岁的病友在我的门诊外头聊了起来。老张:“我一年前发现淋巴癌，医生说是第叁期，把我吓得要死，可是他跟我说，暂时可以不用治疗，只需每三个月回来追踪就好。”老李顶着光头，戴着口罩，一脸狐疑地说:“我也是淋巴癌第三期，医生却说要用化疗和生物免疫治疗，三个星期打一次，打了两次，头髮都掉光了，白血球也掉很低，更不用说打完后吐了好几天呢!” 　　的确!这是淋巴瘤患者内心常有的疑问，同样是淋巴癌第叁期，为什么有的人只需观察，不用太早治疗，有些人一诊断就得拼老命，接受密集的化疗? 　　什么是淋巴瘤? 　　乍听之下，好像不怎么可怕嘛，瘤而已啊，又没说是癌，搞不好是良性的。然而，事实上“淋巴瘤”就是“淋巴癌”，完整的名字叫做“恶性淋巴瘤”，临床上并没有“良性淋巴瘤”这种疾病或称呼。如果是因为发炎或感染引起(常伴随疼痛)的良性淋巴结肿大，我们称之为“淋巴发炎”，病理上可能会用“淋巴增生”这种字眼，但这跟淋巴瘤完全是不同的疾病。 　　淋巴瘤如何产生的? 　　一个常见的误解就是以为良性的淋巴肿大，如果不治疗让它消掉，放久了就有变成淋巴瘤的危险。 　　其实，绝大多数的淋巴瘤并不是由良性淋巴肿大转变来的。当然会有一些例外，譬如有几种淋巴瘤亚型确实和某些特殊的病原菌长期的感染有关，较为人知的像是多数原发性MALT胃淋巴瘤与幽门螺旋杆菌的感染有关，非洲型Burkit氏淋巴瘤和一部分周边T细胞淋巴瘤则可能与EB病毒关係密切。 　　不过，大部分淋巴瘤的病因目前仍不清楚，跟酗酒或其他常见的环境致癌物或饮食习惯似乎没有什么关联性。 　　淋巴瘤的类型 　　淋巴瘤，宛如千变女郎般，不只病人一头雾水，甚至连大部分非医治淋巴瘤的医师可能也都看不懂，您可能难以想像，淋巴瘤居然有五、六十种亚型，多到连记名称都不容易。最简单的分法，就是分成何杰金氏淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma)和非何杰金氏淋巴瘤(Non-Hodgkin’slymphoma)两大类。 　　和其他癌症一样，确诊淋巴瘤后，医师会帮病人做分期检查，淋巴癌的临床分期(常用AnnArbor分期法)，是以横膈膜为界线，分为四期： 　　第一期：淋巴癌仅局限在一个淋巴区。 　　第二期：两处或多处淋巴区的侵犯，但都在横膈膜的同一侧。 　　第三期：横膈膜上、下两侧都有淋巴区的侵犯，或脾臟被侵犯。 　　第四期：非淋巴器官(如骨髓、肝、肺等)被侵犯。 　　另外，如果有超过38c无法解释的发烧、夜间盗汗和六个月之内体重减轻10%以上的症状，会在期别后加上一个“B”;如无上述症状则加上一个“A”。例如病人在颈部及腋下皆有淋巴癌，但没有发烧、夜间盗汗和体重减轻等现象属于ⅡA期;若有任何一个症状则算是ⅡB期。 　　淋巴瘤怎么治疗? 　　那么多种亚型，治疗上有何不同呢?原则上，淋巴瘤的治疗如同急性血癌，大都是以化学治疗(药物)为主，但特殊几类，例如第一、二期何杰金氏淋巴瘤和低恶性度淋巴瘤，可能只须做放射线治疗;胃的MALT淋巴瘤常和幽门螺旋杆菌息息相关，研究显示，居然可以用短时间的抗生素治疗，不需化学治疗，就能达成有效杀菌和抗癌的双重效果，这是癌症治疗史上的一个特例---竟然能用抗生素来治癌! 　　恶性度高的淋巴瘤虽然长得快，但对化学药物反而常较敏感，因此从第一到第四期，多半以足量的组合型化学治疗来医治，有一部分病人可以根治，但也有一些人的治疗成绩不佳，预后较差。B淋巴瘤可再加上生物免疫治疗来提升疗效和根治率。恶性度低的淋巴瘤，长得慢，即使不治疗，也常可活很久，缺点是反而不容易根治。因此无症状的病人，可以先不治疗，等有症状再来治疗都还来得及。 　　回到老张和老李的对谈，基本可以看出，老张可能是恶性度低的淋巴瘤，因无症状，所以医师建议只做追踪观察，不需太早接受治疗。老李应属恶性度高的B细胞淋巴瘤，因此医师给予较强的组合型化学治疗合并生物免疫治疗，以期有机会根治癌病。

转自生物治疗科学网