王沛教授论治恶性肿瘤学术思想（上）
四、固摄扶正，控制转移
众所周知，侵袭和转移是肿瘤发生和演进过程中的重要问题，肿瘤治疗的成败在相当程度上取决于抗转移治疗。然而迄今为止，尚未有真正能够防治侵袭、转移的药物或方法在肿瘤临床治疗中应用。肿瘤的侵袭、转移仍是当今肿瘤基础和临床研究中的难题。研究显示中医药在提高肿瘤患者的生存质量和延长生存期等方面具有优势，其部分机制可能是通过抑制癌瘤的侵袭与转移而实现。遗憾的是长期以来中医肿瘤学界的基础与临床研究工作中，有关癌毒对正气的耗散以及癌瘤侵袭、转移等问题，一直是一个薄弱环节。
王老在长期的临床研究中，针对肿瘤转移的难题，提出了创新的思路和用药特点。王老根据传统“传舍”理论，认为肿瘤转移包括三个连续的过程：
①“传”，指癌毒自原发部位发生播散；
②“舍”，即扩散的癌毒停留于相应的部位，形成转移瘤；
③转移瘤也可继续发生“传舍”，即所谓“邪气淫溢，不可胜论”。
其发病关键在于癌毒的传舍趋向是造成转移的决定内在因素。全身及局部的阴阳气血之虚，是癌瘤转移的必要条件。气滞、血甀、痰凝是外在因素，也是癌瘤转移的重要条件。根据这一特点，王老提出了固摄扶正解毒抗肿瘤转移的新治法，认为一方面通过固摄正气，防止正气的耗散，纠正正虚失固的状弁；另一方面通过固摄癌毒，防止或减少癌毒的扩散与转移。在固摄法对正气及癌毒的双重作用下，正气的耗散趋势得到抑制，正气水平得以提升，使之抗癌、固摄癌毒的能力增强，癌毒的扩散转移趋势也同时受到抑制。
临床常用的药物，酸味药如白芍、乌梅、五味子、酸枣仁、菝契等；涩味药如龙骨、乌贼骨，椿根皮、赤石脂、芡实等；咸味药如牡蛎、文蛤等，以及处方中某些药物或烧炭存性，或用醋制，如杜仲炭、小茴香炭、芍药炭，醋制大黄等，其他如冬虫夏草补益固摄肺、肾之气，黄芪益气以固摄中气、卫气，桑螵蛸补肾固精，白果、蛤蚧敛固肺肾之气，山萸肉补肝肾，敛精气，莲子肉养心益肾补脾以敛精气等。
五、杂合以治，特色外治
由于肿瘤病的复杂性、特殊性，中医强调肿瘤治疗中的“杂合以治”，所谓“杂合以治”与现代肿瘤“综合治疗”十分相似，其主要根据不同肿瘤不同阶段的临床特点，运用中医辨证观和整体观，有计划地、合理地应用中医各种治疗手段，改善患者体内脏腑阴阳失衡的状弁，提高肿瘤患者生存质量，昀大限度延长生存周期，并且提高治愈率。
王老在临床中十分重视肿瘤的“综合治疗”观，这正是传统的“杂合以治”观的具体体现。临床诊疗中，王老强调多种方法结合的优势，特别是肿瘤内服与外用的配合。认为外治法在临床应用中有其独到之处，可以补充内治的不足。正如清代名医徐灵胎所言：“疾病由外以入内，其流行于经络脏腑者，必服药乃能驱之，若其病既有定所，在皮肤筋骨之间，可按而得者，用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理，通经贯络或提而出之，或攻而散之，较服药尤有力”。
现代研究亦表明：中药外用为体表直接给药，经皮肤或粘膜表面吸收后，药力直达病所，迅速有效，且避免口服液经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些内服药带来的某些毒副作用，特别是晚期肿瘤患者，正气衰弱，不耐攻伐，单靠内服药疗效不佳，中药外敷更具优势。
当然外治疗法也有一定的适应症和禁忌症，应随病症变化，灵活应用。特别在肿瘤治疗中应内外合用，则能相得益彰，提高疗效。临床中，我们根据王老经验研制的镇痛贴，用于癌性疼痛取得了很好的临床效果。
六、特色用药，解析规律
1、用药原则：
用药是临床治疗的关键，不同的疾病有着不同的用药规律和特色。笔者将王老临床肿瘤用药经验概括为以下几点：
①强调辨证用药和辨病用药结合。如在辨证用药的基础上，肺癌可配伍鱼腥草、白花舌蛇草；肝癌配半枝莲、干蟾皮；脑瘤选用藤梨根、蜈蚣等；
②宜平补，忌大补；宜温平，忌苦寒。肿瘤是一种全身属虚，局部属实的病变。一般肿瘤患者，特别是晚期或放化疗后的患者，全身状况较虚弱，古人云：“虚不受补”，因此，临床中不宜大补，往往采用平补的办法，收到较理想的临床疗效。同时，中医认为肿瘤性疾病属阴瘤范围，加之肿瘤患者体质较弱，苦寒之药宜败伤脾胃，不利于肿瘤消散，所以，临床中不宜用大苦大寒的药物，往往采用温平之药使脾胃得健，阴瘤得散；
③强调扶正药的应用：正气不足贯穿了肿瘤发病的始终，因此，肿瘤治疗十分强调扶正药的应用，常用的药物如：黄芪、猪苓、茯苓、女贞子、补骨脂、鳖甲、冬虫夏草、灵芝等；
④用药量宜大：肿瘤病情复杂，病势沉疴，临床非重剂不可为，所以，临床用药时，一定要注意药物剂量，如仙鹤草30～60克、薏苡仁30克、生芪30～60克等。但在使用毒性药物时，一定要严格按照药典剂量标准，做到“中病即止”，避免中毒发生。
2、常见肿瘤病临床辨治思路和用药规律：
肺癌：基本病机：气阴两虚、毒瘀互结。治法：益气养阴，化瘀解毒。方药：沙参麦冬汤加减。
食管癌、胃癌：基本病机：脾肾两亏，痰甀胶结，气逆不降。治法：补益脾肾，化痰散甀，降逆。方药：参赭培气汤加减。
肝癌：基本病机：肝郁脾虚，毒甀互结。治法：疏肝健脾，化甀解毒，消导散结。方药：鳖甲煎丸或青蒿鳖甲汤加减。
大肠癌：基本病机：脾肾双虚，湿毒内结。治法：健脾补肾，化湿解毒。方药：六合汤加减。
乳腺癌：基本病机：肝郁气滞，毒甀互结。治法：疏肝理气，化甀解毒。方药：加味逍遥散加减。
恶性淋巴瘤：基本病机：脾肾亏虚，痰甀阻络。治法：健脾补肾，化痰散甀，通络解毒。方药：消瘰丸加减。
卵巢癌：基本病机：脾肾亏虚，甀毒内结。治法：健脾补肾，活血化甀，解毒。方药：大黄蔗虫丸加减。
脑瘤：基本病机：脾肾亏虚，痰甀阻窍。治法：健脾补肾，化痰开窍，活血解毒。方药：白金丸加减。
国医大师王沛教授将于9月19日（本周四）上午莅临北京三溪堂坐诊，限号5人，-，-
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