6月27日，中华医学会肿瘤学分会年会淋巴瘤专场暨POST-ASCO/POST-LUGANO淋巴瘤会议于上海国际会议中心召开，专场会议由中国南方肿瘤临床研究协会（CSWOG）承办，由林桐榆、朱军、石远凯、马军、高子芬教授担任主席。会议邀请国内外淋巴瘤领域数十位知名专家学者“助阵”，解读刚刚结束的美国临床肿瘤学会年会（ASCO，5月29日~6月1日，美国芝加哥）、国际恶性淋巴瘤会议[ICML，6月17~20日，瑞士卢加诺（Lugano）]以及欧洲血液学会年会（EHA，6月11~14日，奥地利维也纳）上的最新研究进展，结合我国相关临床研究成果，着眼临床实践中的具体问题，对淋巴瘤的诊断、治疗、研究，进行了多学科多角度的综合评述。
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高危DLBCL：诊治瓶颈与对策
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种异质性非常强的疾病。“每一例DLBCL患者均是独特的”，中山大学肿瘤防治中心林桐榆教授在报告伊始就指出，实现DLBCL的个体化治疗是真正的、甚至“超越了”的精准治疗。
DLBCL按基因表达至少可分出GCB和ABC两种亚型，而按免疫组化进行分型指导临床治疗误差较大。尽管从基因到分子乃至临床各层面都进行了研究尝试，当前仍无法非常高效地区分DLBCL患者，以给予更精准、个体化的疾病处理。
对于DLBCL的治疗，R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）仍是目前的标准方案。如何在此基础上进一步提高高危患者的疗效？林桐榆教授着重探讨了“加强诱导治疗”这一策略。
①年轻患者（尤其是GCB亚型）的治疗调整策略。
林桐榆教授作为主要研究者、30个中心参与的“提高剂量强度改善DLBCL治疗效果的前瞻性Ⅲ期随机临床研究”，纳入例初治DLBCL患者，结果发现R-CHOP14组与R-CHOP21组的疗效相似，这与既往欧洲研究结果类似。而LNH03-2B研究显示，与标准的R-CHOP相比，R-ACVBP（利妥昔单抗、多柔比星、环磷酰胺、长春地辛、博来霉素、泼尼松）显著改善了年轻低中危患者的生存率。同时，针对双重打击淋巴瘤（DHL），目前R-EPOCH（利妥昔单抗、多柔比星、长春新碱、依托泊苷）、R-CODOXM（环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、甲氨蝶呤）等是较好的治疗方案。
②在老年患者，SEXIE-R-CHOP研究证实，利妥昔单抗剂量提高至mg/m2可能会改善老年男性患者的生存。
③在诱导治疗中，是否有其他靶向药物可以挑战利妥昔单抗的地位？新的CD20、CD19、CD22和CD79抗体正在临床研究中，有可能进一步提高高危DLBCL的疗效。
④如何在R-CHOP方案中增加新的靶向药物？
以ABC亚型的DLBCL为例，bortezomib、enzastaurin、everolimus、ibrutinib、idelalisib、lenalidomide等多种药物已经进入人们的视野。在其他类型DLBCL中，CD30阳性亚型患者在R-CHOP基础上增加brentuximabvedotin、ALK阳性亚型患者给予克唑替尼，有可能提高相关亚型的疗效。同时，PD-1、PD-L1单抗在高危患者中的治疗值得探索。
林桐榆教授将未来DLBCL可能的治疗策略概括为，初治DLBCL患者至少应分为ABC型、GCB型、DHL型和其他亚型，分别对应接受X-RCHOP、Y-RCHOP、高强度化疗方案＋靶向以及Z-RCHOP（X、Y、Z分别代表不同的治疗），在治疗达到完全缓解（CR）后可再探索巩固维持治疗。
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HL：现状与进展
医院王华庆教授从以下3个层面探讨了HL的治疗策略。
早期预后良好患者
德国GHSGHD10研究探讨了在早期预后良好的患者中减少化疗疗程［ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）从4疗程减至2疗程］和（或）降低放疗剂量（从30Gy减至20Gy）是否可行。结果显示，治疗策略的调整对患者总生存（OS）并无显著影响，而治疗相关不良反应的减轻会使患者获益。
早期预后不良患者
对于预后不良的早期患者，HD14研究评估了增加化疗强度的可能性。结果显示，BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松）强化组5年无肿瘤进展（FFTP）率（98.4%对87.7%）和无进展生存（PFS）率（95.4%对89.1%）均优于ABVD组，但前者毒性反应也增高。而H11研究发现，若给予20Gy受累野放疗（IFRT），BEACOPP基础方案优于ABVD，但在30Gy时，两组诱导方案疗效无差异。考虑到BEACOPP的毒性，H11研究结论为，4周期ABVD联合30Gy放疗可作为HL治疗的标准方案。
晚期HL的治疗问题
多数学者认为，ABVD可作为Ⅲ~Ⅳ期HL标准一线化疗方案。然而，ABVD方案也存在不尽如人意之处，如博来霉素的肺毒性、方案在特定亚组的有效性较低（如＞65岁患者）、多数患者的肿瘤长期控制率不够好等。HD15研究在晚期患者中比较了不同BEACOPP方案的疗效，发现8周期BEACOPP方案在FFTP上最优。HD9研究的10年随访结果显示，与BEACOPP基础方案相比，BEACOPP强化方案可为60岁以下患者带来FFTP和OS的获益，但也引发其他继发恶性肿瘤、急性髓细胞白血病（AML）/骨髓增生异常综合征（MDS）发病升高的后果。因此，在临床实践中BEACOPP与ABVD方案的选择，仍须根据患者实际情况决定。
当前，靶向药物已经进入HL治疗研究，例如brentuximabvedotin、PD-1抑制剂nivolumab、pembrolizumab等，结果值得期待。王华庆教授认为，传统治疗与靶向治疗的结合，可能是HL治疗的未来方向。
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初治PTCL：迎来转机
医院朱军教授在题为“初治外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的治疗进展”的报告中，解析了ASCO、ICML、EHA上公布的T细胞淋巴瘤（TCL）分型研究结果及问题，并结合最新临床研究以及本团队的研究和经验，分析了TCL一线治疗的进展和现状。
“TCL的治疗在近半个世纪中进步缓慢，但是终于迎来了一个可能会有些变化的阶段。”朱军教授认为，不同类型TCL存在地域和人种的差异，这一点已经成为共识，利用现有的分子病理检查技术对TCL进行分子分型，可能对未来判断预后和选择一线治疗有所帮助。对于NK/TCL，左旋门冬酰胺酶（L-Asp）作为基础治疗方案已成为首选；一线治疗有反应的患者中，一线自体干细胞移植（ASCT）是有价值的，而异体干细胞移植（Allo-SCT）的作用和地位有待进一步验证。在传统治疗方式的基础上，大量新型靶向药物治疗已经初见成效，因此，在TCL的治疗中，如何有根有据地选择不同类型、联合不同药物和机制来提供方案，是值得中科国庆助力白癜风康复北京白癜风医院怎么走
