肺癌ldquo霸占rdquo恶性

世界卫生组织公布的数据显示，在众多恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率增长最快，已成为对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，可谓是癌症里面的“头号杀手”。

不过，泰安市肿瘤防治院副院长张光明教授在接受记者采访时表示，改革开放40年来，我国在肺癌诊断、治疗方面取得了显著成果，肺癌已迈入精准治疗新时代。

肺癌早期症状不明显

吸烟是肺癌重要诱因

据张光明副院长介绍，肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮上的一种恶性肿瘤，大量临床研究发现，肺癌受各种不良环境（外因）和遗传性致癌因素（内因）的影响。其中，吸烟是诱发肺癌的主要原因，“大约有87%的肺癌与吸烟有关，长期大量吸烟者患肺癌的几率是不吸烟者的10—20倍；吸烟者开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高；另外，被动吸烟者患肺癌的几率也会增加。”张光明教授指出，大气污染、职业因素、电离辐射、肺部慢性疾病等也是肺癌诱发因素，“城市居民肺癌的发病率比农村居民高，就很可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。与此同时，肺癌还“偏爱”生活不规律、有不良生活习惯的人群。

吸烟是肺癌重要诱因

“由于肺癌早期症状不明显，一般也不会引起患者不适，如果不进行针对性的查体或认真查体就很难发现，这也是为什么绝大数患者一旦确定患有肺癌都已处于晚期的重要原因。”张光明教授指出，肺癌发展到一定程度会导致患者出现咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、胸闷气喘、发热、气急及声音嘶哑等症状，有时还会导致患者消瘦、手指变形、贫血等。如果患者出现头痛、呕吐、腰痛、腰疼、颈部肿块等症状，就有可能出现肺癌转移，治疗难度也会增大。

不过，张光明教授提醒，由于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜间皮瘤、纵隔肿瘤、肺部良性肿瘤、纵隔恶性淋巴瘤等疾病也会导致类似以上症状，因此，这些症状出现时，不一定都是肺癌引起的，读者没有必要过于紧张。

确诊方式多样化

有助于早诊断、早治疗

据张光明介绍，从生长部位（解剖部位）的不同，肺癌可分为周围型肺癌（长在肺周边上的癌）和中心型肺癌（长在肺门周围的癌）；按细胞类型（组织学类型）可分为小细胞肺癌(约20%)和非小细胞肺癌(约80%)，其中非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌（25%）、肺腺癌（40%）和大细胞癌；根据发现时的早晚、肿瘤个头大小、淋巴结转移情况以及脏器转移情况，又可分为I、II、III、IV期，其中I期最早、IV期最晚（此时已经发生脏器转移）。

“其实，肺癌并不是坚不可摧，改革开放40年来，我国在肺癌诊断、治疗方面取得了显著成果，肺癌已迈入精准治疗新时代。”张光明教授指出，随着现代医学的飞速发展，肺癌诊断方法取得了巨大进步，具体体现在以下几个方面：

一是影像学检查：X线平片（胸片），可发现肺部肿块，并能显示肿块大小、有无分叶等；CT检查，除可发现肺部肿块外，还可帮助医生了解有无淋巴结肿大，有无心包、心脏、大血管和椎体等周围气管和结构的侵犯等；电子支气管镜，可直接看到肺癌生长部位、形状，并能取出肿瘤组织，以便进行病理检查和基因检测。“除此之外，核磁共振、纵隔镜、细胞学检查、PET-CT等检查都有助于发现隐藏的肺癌。”张光明指出，PET-CT具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点，既能发现肿瘤，又能确定肿瘤是良性还是恶性，还可发现是否出现转移等情况，从而达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。

PET-CT诊断肺癌很精准

二是病理诊断（被誉为“金标准”）：细胞学检查，痰、胸水中可找到肺癌细胞；组织学检查：术后标本、肺活检、淋巴结活检组织等可确定是哪种类型的肺癌，并可进行基因检测；免疫组化也可进一步确定是哪种类型的肺癌，等等。

三是基因检测（精准治疗基础）：由于不同基因突变的肺癌患者有不同的生物学特性，有不同的治疗方法，疗效也有较大差异。目前临床上，一般推荐需要检测的基因有EGFR（表皮生长因子受体）、ALK、ROS—1、BRAFV等。

精准治疗时代来临

根据患者情况个体化诊疗

目前，临床医生可通过临床分期、肿瘤组织学、基因分子分型、身体状况为治疗依据，为患者制定个体化的精准治疗方案。张光明教授表示，以非小细胞肺癌为例，可按照不同分期来进行不同的治疗：

I期肺癌需要用“刀”。I期非小细胞肺癌是早期肺癌，治愈率很高，治疗需用“刀”，这里所指的“刀”有三层含义：一是传统的开胸手术治疗，疗效好，但创伤较大；二是胸腔镜手术，疗效和传统手术相同，但创伤较小，患者术后恢复较快；三是不能手术者可选择SBRT（立体定向体部放疗）/SABR（立体定向消融放疗），即俗称的“陀螺刀”“X线刀”等，通过特殊而先进的放疗技术，实现不开刀达到开刀的效果。

II期肺癌需用“刀”+化疗。II期非小细胞肺癌也是比较早期的肺癌，若患者身体状况允许，应尽早进行手术治疗，术后可用含铂双药方案辅助化疗；不适宜手术患者，可进行放疗或同步放化疗（放疗同时配合化疗），放疗后部分患者需要进行含铂双药方案化疗。

肺癌位居我国恶性肿瘤死亡率首位

部分III期肺癌（局部晚期肺癌）可用“刀”+相应的治疗。III期肺癌是局部晚期肺癌，需综合治疗；部分患者能手术切除，术后+辅助化疗或根治性放化疗；或先进行化疗，然后再进行手术；对EGFR阳性患者为手术+辅助靶向药物治疗±术后放疗。

不能手术的III期肺癌（局部晚期肺癌）。需根治性同步放化疗，或序贯放化疗方案；适合靶向治疗的患者，同步放化疗后可加靶向治疗；适合免疫治疗的患者，若经济条件允许，身体状况允许，可加用免疫治疗。需要指出的是，对于手术不能切除的Ⅲ期肺癌患者，同步放化疗后加用巩固性免疫治疗能明显延长其生存期。

IV期（晚期）肺癌的治疗取得显著成绩。一是靶向治疗成效显著：靶向药物就像精确激光制导导弹，能精确命中肺癌细胞，疗效好、副反应小，通过基因检测适合靶向治疗者，首选靶向治疗；二是可通过免疫治疗，三是部分患者需传统放化疗。

改革开放40年来，小细胞肺癌的治疗取得了哪些进步呢？对此，张光明教授指出，小细胞肺癌恶性程度高、生长快，易通过血液转移到身体的多个部位，治疗以全身化疗为主，并要根据癌症分期进行针对性较强的个体化治疗。

“肺癌是可以预防，也是可以控制的。”张光明教授表示，如果树立健康第一的观念，摒弃不良生活习惯，同时保持良好的心态，就能有效抵御肺癌等癌症的侵袭。