主诉：
男，59岁,左侧锁骨上肿物5个月入院。
查体：
双飞呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及病理性杂音。左侧锁骨上可触及多枚肿物；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。上腹部压之不适，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，未触及明显腹部包块。叩鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，腹部血管听诊未闻及杂音。
诊断分析
诊断结果：胃癌。
胃癌是最常见的癌肿之一，其中40%~45%的胃癌发生于胃贲门区。根据发病的区域不同又可分为：a癌组织以贲门为主向上下浸润者，称贲门癌。b癌组织主要位于胃体部侵及贲门者呈胃体贲门癌。c癌组织以胃底为主，侵及贲门者呈胃底贲门癌。d癌组织来自食管下段，侵及贲门者称食管贲门癌。贲门癌的诊断主要依靠钡餐检查和胃镜，CT主要用于观察肿瘤向外生长的范围、其与周围组织的关系以及有无转移。随着CT技术的发展，CT不仅能对中晚期胃癌作出诊断和分期，而且对早期胃癌亦可作出正确的诊断和分期。采用动态CT扫描技术，可以检出56%的早期胃癌和95%进展期胃癌，分期准确率可达65%~85%。因贲门位置固定，活动度小，较胃的其他部位更适合于CT检查。
CT表现
a、胃壁局限性或弥漫性增厚，常超过1.0cm，胃壁内缘常凹凸不平。正常胃壁在胃腔充分扩张的情况下，厚度一般为2~6mm，胃食管结合部厚度也可超过10mm，在CT上显示为2~3层结构，明显增强的内层为黏膜层，低度增强为黏膜下层，中度增强为肌层。早期胃癌的表现为正常三层结构的破坏，而壁厚超过10mm者占59%，肿瘤明显强化，密度等于或超过邻近正常的内膜层，进展期胃癌96%有胃壁增厚并伴有三层结构的破坏。
b、一些显示为胃壁软组织肿块，可有溃疡或突出腔外。
c、肿瘤向外侵犯，可突出正常轮廓外，其边缘不规则，胃周脂肪线消失，表明肿瘤已突破胃壁。Minami将肿瘤对浆膜的侵犯根据动态CT扫描的所见分为四级：S0，病灶周围有清晰脂肪界面；S1，病灶周围脂肪界面模糊；S2，脂肪层内有线状或网状阴影；S3，肿瘤与邻近组织无明确分界或有侵犯邻近器官的征象。通畅在CT上难以区分S1和S2，而将两者并为一组。
d、淋巴结转移，一般认为淋巴结直径大于15cm时可诊断为转移，其敏感性为81%，10~14mm时其敏感性为58%~74%，特异性为45%~81%，其中孤立性肿大48%为转移，团块状96%为转移。需注意有假阳性及假阴性。e肝、肾上腺、肺转移。
诊断鉴别
胃癌在CT表现和以下病变鉴别：a胃淋巴瘤：多为胃壁全层普遍明显增厚，平均厚度4cm，且无钙化及坏色。b胃平滑肌瘤：常为球形肿块，境界清晰，增强扫描强化明显是其特点。在胃恶性肿瘤中，胃癌最常见，而胃肉瘤仅占3%~10%。X线钡餐造影对胃癌与肉瘤鉴别也有很大帮助。
往期回顾65岁女性，黑便3天，加重半天，如何诊断？
57岁女性，高热、寒战2天入院，如何诊断？
45岁男性，反复上腹部疼痛4余年，如何诊断？
患者女60岁，扪及腹部巨大肿物，如何诊断？
42岁男性，腹胀10+年，肝脏占位16天，如何诊断？
52岁男性患者，请根据影像资料进行诊断！
女，70岁，右侧颌下肿物3月余，如何诊断？
投稿邮箱：service
renyibang.小孩白癜风初期症状北京治疗白癜风哪间医院比较好