50岁的应女士(化名)确诊恶性淋巴瘤不到一年,曾化疗二周期,效果不理想,感觉身体越来越差。
4个月前发病危及生命4个多月前医院肿瘤血液科找司玉玲主任看病时病情已非常严重了。据司主任回忆:“当时患者是由家属推着轮椅来的,精神萎蘼,喘息明显,说话断断续续,两句话的歇一好会儿,生活已经不能自理。”据家属讲,患者喘息情况有1个多月了,且越来越重,有时发热,有时咳嗽,医院拍了胸部CT,显示几近“白肺”,考虑为淋巴瘤肺浸润,因患者一般情况太差而无法化疗。然而患者身体情况日渐下降,家属看着应女士痛苦的样子非常难过,立即决定带医院肿瘤血液科门诊寻求治疗方法。司主任接诊患者后,立即将其收治进入肿瘤血液科,并快速进行了相关检查。
临床经验丰富迅速找准病因凭着多年专科经验,司主任和她的医疗团队经过认真的询问病史并分析胸部CT,考虑患者的症状及胸部CT的表现首先不考虑淋巴瘤肺浸润所致,极有可能是侵袭性肺真菌病造成的。于是制定出首先经验性抗真菌治疗和对症支持治疗,如果病情好转身体状况恢复再予以化疗的治疗方案,主要的抗真菌药为静脉点滴伏立康唑。
两天后,患者喘息症状就开始改善,随后其他症状也逐渐好转,半个多月时已经不再喘息,生活完全自理了,患者高兴的说自己又活了过来。
初诊时半个月后
2个月后3个月后
(上图为初诊治时、治疗半月后时、2月时、3月时肺CT同一断面图像)
历时3个月的治疗战胜疾病在确定患者的身体状况好转后,在继续序贯抗真菌治疗同时,按疗程予以化疗以控制淋巴瘤的进展,3个月后患者胸部CT示肺部感染基本吸收消散,目前患者已停止抗真菌治疗,并在按疗程化疗中,而且患者在生活中几乎和正常人一样,具有很高的生活质量。
看到患者起死回生,家属感激万分,写了幅字匾送到肿瘤血液科,感谢医生精湛的医术,感谢医护人员的热心服务,将所有的感谢都凝聚在这四个字中“大医精诚”。
专家谈病司玉玲主任讲,侵袭性肺真菌病是一种高致死性的感染性疾病,病死率在40-50%。其好发于免疫力低下患者、特别是恶性肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏时更容易发病。此病诊断困难,各种培养阳性率很低且等待时间过长,延迟治疗又会导致死亡率明显升高,所以要求临床医师有丰富经验并结合影像学等检查及时做出诊断并尽早治疗,才能改善患者的预后。
肿瘤血液科专家门诊时间司玉玲主任医师周一、四上午
王英娟副主任医师周二下午
李妍副主任医师周三下午
王亮副主任医师周一下午
肿瘤血液科王亮供稿
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