AntonioFinelli,NofisatIsmaila,BillBro,JeremyDurack,ScottEggener,AndrewEvans,InderbirGill,DavidGraham,WilliamHuang,MichaelA.S.Jewett,SheronLatcha,WilliamLowrance,MitchellRosner,BobbyShayegan,HoustonR.Thompson,RobertUzzo,andPaulRusso
本刊负责人：邵志敏；审校：杜君；翻译：宋幸鹤
摘要
目的：对肾脏小肿瘤患者的诊治，提供指导性决策。
方法：通过使用文献检索和前瞻性标准对文献进行筛选，我们搜索了在年至年期间发表的系统性综述、Meta分析、随机临床试验、前瞻性对比观察研究以及回顾性研究。预后包括无复发生存、疾病特异性生存以及总体生存。
结果：总共83项研究，其中包括20项系统性综述、63项主要研究，符合入选标准并能为指南决策提供依据。
建议：基于肿瘤特异性结果与竞争性死亡风险，当结果可能改变防治决策时，所有的SRM患者均应考虑进行活检。随访监测应该作为具有严重合并症、预期生命有限的患者的初始诊治选择。肾脏部分切除术（PartialNephrectomy，PN）是SRMs的标准治疗方法，并应该被提供给所有适合这种治疗方法的肾脏肿瘤患者。如果能够达到完全消融，经皮穿刺热消融应被考虑为诊治的一个选择。SRMs的根治性肾脏切除术仅适用于那些不适用PN或者PN可能导致不可接受的发病率的复杂性肿瘤患者，即使是在具有专业技能的中心执行。如果有慢性肾病（肾小球滤过率＜45mL/min/1.73m2），或者治疗后出现进展性慢性肾脏疾病，尤其是与蛋白尿有关，应考虑转诊至肾脏专科医师。
JClinOncol35:-.?byAmericanSocietyofClinicalOncology
本质内容
肾脏小肿瘤的诊疗：美国临床肿瘤学会临床实践指南
指南的问题
对诊断为SRMs的患者：
什么时候应该做RTB，活检的准确性及并发症情况又是如何？
对于密切监测优于手术切除或者热消融的SRM患者，是否存在一个年龄界限？
对于密切监测优于手术切除或者热消融的患者，能获得预期的平均寿命吗？
对于有严重的、活动性的医学合并症的患者，如慢性肾病（CKD）、充血性心力衰竭、冠心病或慢性阻塞肺疾病，随访检测比手术介入或消融治疗更好吗？
对SRM患者进行部分肾脏切除（PN）、根治性肾脏切除、热消融治疗的最佳适应症是什么？
这些治疗措施对肾功能有什么影响？
目标人群
患有SRM的病人
目标读者
内科、外科及放疗科肿瘤医师；介入放射科医师；泌尿科医师和泌尿外科肿瘤医师；肾病专科医师；肿瘤科护士；内科医师助理；病理科医师；全科医师；及病人。
方法
召集一个专家小组（附录，表A1，在线），在对医学文献的系统性综述的基础上，制定临床实践指南建议。
关键建议
建议1.0：基于肿瘤特异性结果和竞争死亡风险，当结果能够改变措施时，所有SRM患者均应考虑行RTB（类型：有证据依据；证据质量：中等；建议力度：强烈）。
建议2.0：对于有严重合并症和预期寿命有限的患者，密切监测应为首选的治疗措施（类型：有证据依据；证据质量：中等；建议力度：中等）。资格声明：绝对指示：高风险不能行麻醉或干预，或者预期寿命＜5年；相对指示：治疗后很有可能导致终末期肾病（ESRD），＜1cm的SRM,预期寿命＜10年。
建议3.1：对SRMs患者而言，PN是标准治疗方法，应提供给所有需要干预、适用于这种方法的所有肿瘤患者（类型：有证据依据；证据质量：中等；建议力度：强烈）。
建议3.2：对于可以达到完全消融的肿瘤患者，应推荐其选择经皮穿刺热消融治疗。在消融之前或过程中应进行活检（类型：有证据依据；证据质量：中等；建议力度：中等）。
建议3.3：SRMs根治性肾脏切除仅适用于其肿瘤为显著复杂性而不能进行PN的病人，或者即使在有专门技术的医疗中心行PN可能导致不可接受的病症的病人。应考虑转介至有PN经验的外科医生和中心（类型：有证据依据；证据质量：中等；建议力度：强烈）。
建议3.4:应考虑将术后CKD（肾小球滤过率[eGFR]＜45mL/min/1.73m2）或者进展性CKD的患者转诊至肾脏专科医师，尤其是与蛋白尿相关时（类型：有证据依据；证据质量：中等；建议力度：中度）。
附加资源
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