梅奥医学中心（MayoClinic）转诊办公室
美国梅奥医学中心（MayoClinic）国内直属机构，专注于梅奥远程咨询及转诊服务，致力于让更多人享受到世界最顶尖的医疗服务。概述“在美国，女性最常见的癌症是乳腺癌，男性最常见的是前列腺癌、肺癌，随后是消化道肿瘤、泌尿道肿瘤、皮肤肿瘤。非霍奇金淋巴瘤也比较常见，是美国排名第6、7位的常见恶性肿瘤。”淋巴系统肿瘤
非霍奇金淋巴瘤属于血液性疾病。血液由红细胞、白细胞和血小板组成。其中白细胞比较复杂，包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等。其中淋巴细胞又分为B型、T型和NK型。淋巴瘤的分型也是基于其细胞的分型。
非霍奇金淋巴瘤最主要的亚型就是弥漫大B淋巴细胞瘤（大约占到30%）、其次是滤泡状淋巴瘤（大约占20%）和小细胞淋巴细胞瘤（15%~20%）。
年世界卫生组织重新确定了淋巴瘤的分型，有多于40个亚型。明确淋巴瘤的亚型对患者的治疗和预后十分重要，诊断是第一位的，不明确诊断的情况下不能轻谈治疗。确诊非霍奇金淋巴瘤特定的亚型是个复杂的过程，至少需要一位淋巴肿瘤学专家或血液肿瘤学专家和一位病理学专家协同诊断。专家们需要对活检组织进行病理会诊，以确定患者的淋巴瘤亚型，制定出最适合、最有机会治愈或控制疾病进展的治疗方案。
众所周知，淋巴瘤、血液病的治疗方法和药物应用进展迅速，而梅奥医学中心在此领域一直走在世界的最前沿。在此主要介绍弥漫大B淋巴细胞瘤和滤泡状淋巴瘤的治疗方法。
弥漫大B细胞淋巴瘤是进展比较快的高度恶性淋巴瘤，对于这种淋巴瘤我们的目标是治愈。通过目前的治疗手段，有超过50%的患者可以被治愈。常用的治疗方法为化疗，经典的化疗方案为RCHOP。
R（利妥昔单抗）+C（环磷酰胺）+H(多柔比星)+O（长春新碱）+P（泼尼松）。28天为一个周期，需要化疗6个周期。
在做化疗前需要对患者进行一个全面、系统的评估，包括：PET-CT（明确患者全身淋巴瘤的程度）、骨髓检查、心功能检查。丁炜博士特别强调“对于心功能的检查，主要是H（多比柔星）有心脏毒性，对心功能差的患者需要进行药物替换”。
经过2个周期化疗后，患者需要复查PET-CT来评估化疗效果，大部分患者在此阶段就会有所缓解。6个周期化疗全部结束后再次复查PET-CT，超过50%的患者可以达到完全缓解。如果他们5年内不复发，就可以认为完全治愈了。
复发的患者大多集中在前2-3年复发，复发后需要选择其它的化疗方案，如：RICE、RDHAP等。这些方案可以使一部分患者得到缓解，但是这些缓解的患者需要进行自体造血干细胞移植，移植后大约有40%患者可以得到部分或者完全缓解。
如果自体移植后仍有复发的患者就需要选择参加各种临床试验来寻求帮助了。
弥漫大B细胞淋巴瘤还有两个分子亚型，生发中心B细胞样（GCB-like）型和活化B细胞样（ABC-like）型。前面提到的化疗方案对生发中心型的治疗效果较好，但对活化B细胞型效果欠佳。活化B细胞型需要进行靶向药物+化疗联合治疗，包括雷利度胺(lenalidomide)+RCHOP方案和拉铁尼伯(ibrutinib)+RCHOP方案，这两个方案可以明显提高活化B细胞型患者的缓解率。
弥漫大B细胞淋巴瘤治疗
滤泡状淋巴瘤是不能够被完全治愈的，但它是低度恶性的淋巴瘤，患者的生存时间长（8-10年）。滤泡状淋巴瘤存在染色体14和18的异位，导致BCL-2蛋白异常。此类患者有可能由低度恶性转为高度恶性，一旦转为高度恶性的淋巴瘤治疗起来就比较困难了。
对于低度恶性淋巴瘤治疗理念与高度恶性淋巴瘤是完全不同的，不能一经诊断即开始化疗，因为化疗药物对人体的损害还是很大的，我们需要充分考虑到化疗药物对患者的影响，避免过度治疗。
对于早期无症状的滤泡状淋巴瘤患者，可能暂时不需要治疗，目前所有的治疗方案并没有显示出早期就开始治疗可以延长患者的生存期。但要求患者必须2个月复诊一次，以观察肿瘤的进展情况，如果患者出现了发热、体重减轻等症状，就要开始治疗了。
治疗前也需要进行一个全面、系统的评估，包括全身的影像学检查，以判断有多少受累的淋巴结和器官。治疗方法包括：免疫治疗（美罗华）、免疫治疗+化疗，仅有单一淋巴结受累的也可以进行放疗。
滤泡状淋巴瘤患者可能会出现治疗——缓解——复发——再治疗这样一个过程，所以针对滤泡状淋巴瘤患者需要准备几种不同的治疗方案，根据患者情况使用一、二线方案。在梅奥还有很多临床试验是针对滤泡状淋巴瘤复发患者的。
滤泡状淋巴瘤的治疗
微公益
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