经常有患者通过体检胸部X光片和CT检查偶然发现肺部小结节,这些说不清的肺部结节影经常让患者忐忑不安。总体来说,肺部小结节有良性和恶性之分。良性结节看起来形状规则、边缘光滑、质地均匀;而恶性结节则看起来形状不规则,周围有毛刺,质地不均等。
引起肺部结节的原因多见于:
1.炎症感染造成的肺部结节,最多见于结核或非结核分枝杆菌病、真菌、比如曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌病等。肺组织将这些“外部物质”包裹形成肉芽肿结节,随着时间的推移,这些结节钙化、纤维化,形成愈合的疤痕结节。
2.非感染原因造成的良性结节,包括结节病、Wegener肉芽肿、以及一些自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎等引起的肺部病变。
3.异常生长造成的良性肺部结节,包括纤维瘤、错构瘤、纤维神经瘤、胚细胞瘤等。
4.恶性肺部结节,包括肺癌、淋巴瘤、肉瘤、肺部转移瘤等。
一般来讲,肺部结节通常不会引起临床不适症状,但是有些肺部结节可以是早期恶性肿瘤,所以发现肺部结节后应该请医生会诊,分析结节的原因,并尽早制定处理方案。进一步明确诊断的检查方法包括:
·PET-CT:恶性细胞可以显示代谢率增高,进而借此判断良性或恶性的实性结节。但某些炎性病变也可以显示代谢率增高,有时会出现假阳性的结果。
·病理活检:通过支气管镜、胸腔镜、细针穿刺获得部分结节组织进行分析,可以最终确定结节的病变性质。
对于无法识别的肺部小结节,又无法借助PET/CT或活检的方法判定性质,医生会建议在一段时间内每3-6个月定期随访,重复CT检查,以了解小结节是否增长或变化。恶性结节通常有增大趋势,而良性结节通常没有改变。
对于肺部结节的诊断,有时候需要采用多学科会诊的模式,呼吸科、胸外科、放射科、肿瘤科医生一起阅读片子、了解病史、体格检查、分析化验,共同讨论、制定进一步诊治方案,并与患者面对面沟通,回答患者问题。这种诊疗模式既方便又高效。
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