一起了解胃弥漫性大B细胞淋巴瘤的检查与治

案例

年6月19日，82岁的张婆婆因黑便1医院就诊，张婆婆自述，自己每天1次黑色稀糊状大便，阵性上腹部胀痛，伴心悸和头昏不适。

肿瘤及消化内科主任左文伟、主治医师李娟接诊患者后，完善相关检查，行上腹部CT显示：胃壁厚薄不均，14C呼吸实验提示HP（+++）,完善胃镜提示：胃窦多发溃疡灶，取活检提示胃窦粘膜大量淋巴细胞弥漫浸润，并见淋巴细胞上皮病变，淋巴瘤待排。免疫组化结果提示：（胃窦）高侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，Hans分型为NGC/ABC型：免疫组化：EMA（一）。CK见LEL，KI%（+），C-myc15%+,BCL%(+),CyclinD1(-),CD20弥漫强（+），CD10（—），MUM-%(+),BCL2(-).CD3散（+），P%（+），TDT（-）。

治疗前

综合检查结果，诊断为胃弥漫性大B细胞淋巴瘤。为张婆婆给予抗HP治疗后，采用CHOP方案（环磷酰胺，盐酸多柔比星，硫酸长春新碱，醋酸泼尼松片）化疗6-8周期。化疗4周期后复查胃镜，仅胃角处有愈合期溃疡，活检提示慢性炎症。年1月中旬，张婆婆已连续完成7周期CHOP方案化疗，目前临床症状消失，恢复良好。拟完成8周期化疗后，再复查胃镜。

4周期化疗后

科普链接

何谓胃MALT淋巴瘤？

胃MALT淋巴瘤源于胃黏膜和腺体组织、具有边缘区B淋巴细胞分化和表型的结外B淋巴细胞瘤。其为低度恶性淋巴瘤，多为局部发病，进展缓慢，占惰性非霍奇金淋巴瘤的30%～50%。幽门螺杆菌感染、合并自身免疫性疾病、免疫缺陷病及应用免疫抑制剂者发病率较高。

起病隐匿，最常见的表现为无明显规律的上腹部胀痛或隐痛，还有恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、黑粪、食欲减退、体重减轻、贫血、消化道出血、腹部包块、低热等，但缺乏特异性表现。多数无阳性体征，少数可有上腹局限性压痛。

胃MALT淋巴瘤要做哪些检查？

1.幽门螺杆菌检查，绝大多数胃MALT淋巴瘤患者可检测出Hp感染，对本病的诊断和治疗有重要作用。

2.内镜检查是发现病变的主要方法。胃镜超声可准确判断病变浸润深度，指导活检部位、深度和病变范围，以及周围淋巴结情况，并可引导活检。

3.组织学检查是本病诊断的金标准。

4.CT检查可了解肿瘤大小、部位，与周围脏器关系，判定腹腔淋巴结转移及其他脏器情况。

胃MALT淋巴瘤应怎样治疗？

1.根除Hp治疗，Hp与胃MALT淋巴瘤关系密切，对于Hp阳性患者，应该作为一线治疗手段，其有效率可高达83%。

2.放射治疗对于Hp阴性或抗Hp治疗无效者，应首选放射治疗，胃MALT淋巴瘤对放射治疗比较敏感。有研究表明胃MALT淋巴瘤接受单纯放疗后高达90%的患者达到完全缓解，5年无进展生存率约98%。

3.化学治疗多用于晚期患者，只作为联合放疗或术后辅助治疗使用。化疗总反应率%，3年生存率92.7%。

4.手术治疗若手术治疗给予全胃切除，则手术创伤大、患者生活质量差，仅用于合并出血、穿孔者。

5.免疫治疗：研究显示，利妥昔单克隆抗体单药或联合化疗治疗Hp阴性MALT淋巴瘤有着满意的疗效。