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医院呼吸与危重症医学科呼吸内镜中心借助ROSE平台，将精良的TBLB技术和TBNA技术发挥到极致。无论是TBLB还是常规TBNA，其数量和质量在国内均位列前茅，打造了针对非肿瘤性疾病最完美的诊断平台！成就了诊断性介入肺脏病学最成功的典范！
细胞学技术是现代呼吸病学重要的组成部分与辅助技术，也是组织病理学的重要补充。在充分结合临床信息的基础上，获取并判读细胞学标本可形成呼吸系统疾病的初步诊断，或者明显缩窄鉴别诊断的范围；对可靠清晰的细胞学背景结合临床进行综合分析，可了解疾病状态或对临床转归进行预判。即时细胞学技术如快速现场评价（rapidonsiteevaluation,ROSE）应用于诊断性介入呼吸病学，还能评价介入取材满意程度、实时指导介入操作手段与方式、优化靶部位标本进一步处理方案，从而提高介入操作的效能。
常见气管/肺细胞的解剖分布与形态学
诊断性介入肺脏病学所取得的气管/肺细胞是多种细胞成分混杂并存的，尽管如此，但取材部位与深度，以及细胞群组的配合出现仍对细胞和疾病状态判读有较大提示价值。
[李雯,冯靖,金旭如.国家卫计委海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会,中华医学会结核病学分会呼吸内镜专业委员会,中国医师协会儿科学分会内镜专业委员会,中国支气管病及介入肺脏病学会,天津市医师协会睡眠医学专业委员会呼吸与危重症学组.诊断性介入肺脏病学快速现场评价临床实施指南.天津医药,,45(4):-.]
气道与肺固有细胞成分
（1）近端支气管导气部的细胞成分包括：纤毛细胞（C）；杯状细胞（G）；刷细胞（含无毛单纯小梭形上皮细胞，（C）；基底细胞（又称储备细胞，R）；神经内分泌细胞（又称小颗粒细胞，K）。
（2）终末支气管（细支气管）导气部的细胞成分包括：纤毛细胞（C）和无毛细胞。无毛细胞主要是Clara细胞，其他还有细支气管神经内分泌细胞（K，极少，非特殊情况无须判读）和多种类型细支气管上皮细胞（如偶见远端气道基底细胞）；这些细胞可统称为远端/终末细支气管上皮细胞（F）。
（3）肺组织（呼吸部）的细胞成分包括：巨噬细胞（M）；II型肺泡上皮细胞（P）；I型肺泡上皮细胞。
（4）其他固有细胞成分包括：纤维细胞与纤维母细胞；腺泡细胞；肌细胞；血管基底（膜）细胞（与气道基底细胞难于鉴别）；其他。
常见气管/肺非上皮细胞成分
包括：红细胞（一般不予标注）；中性粒细胞（N）；嗜酸性粒细胞（E）；淋巴细胞（L）；浆细胞（L）；单核-巨噬细胞，简称单巨细胞（M）；组织细胞-类上皮细胞（H）；多核巨细胞（Gi）；其他。
常见气管/肺细胞的形态学（基于瑞氏染色）
（1）近端支气管导气部
纤毛细胞C：细胞大致呈柱形，细胞核位于中部，一端胞体逐渐变细，另一端有扁平终板，终板上附有粉染纤毛。
杯状细胞G：细胞有极性，细胞核长轴与细胞长轴垂直，细胞核位于狭窄之底部一侧，底部狭窄，细胞顶部膨大，多为空泡状胞浆，形似高脚酒杯。
刷细胞C：细胞大致呈柱形，细胞核位于中部，一端胞体逐渐变细，另一端有扁平终板，终板上附有排列整齐的微绒毛，也有假复层纤毛柱状上皮结构中无毛单纯小梭形（即两端都逐渐变细）的上皮细胞。
基底细胞（储备细胞）R：体积小，直径与红细胞类似，呈锥形或立方形，自深在向表层核浆比逐渐变小，胞浆逐渐增多，胞浆嗜氰，但整体核浆比偏大，细胞间形成结构，成组成片出现，为多向干细胞，分化补充其他各类上皮细胞。
神经内分泌细胞（小颗粒细胞）K：少见，呈柱形或立方形，胞浆丰富，整体核浆比小，胞浆中可见粗大的分泌颗粒。
（2）终末支气管（细支气管）导气部
Clara细胞：直径约为红细胞1.2~1.5倍；部分于疾病状态下进一步增大，但总体核浆比和形态学仍提示为非恶性细胞；细胞核染色质细腻，总体浅染，部分于疾病状态下染色加深，染色质略粗大；细胞膜菲薄，不完整，甚至不可见，有确切胞浆，但不多，呈灰蓝色或灰色；细胞核位于无细胞膜的胞浆正中为其重要特点，细胞无极性；亦有无胞浆者，此时须与激活淋巴细胞鉴别。
（3）肺组织（呼吸部）
II型肺泡上皮细胞P：核浆比较小，核圆或类圆形，胞质染色较肺巨噬细胞和组织细胞深，胞质中可见空泡，但无巨噬细胞之吞噬物质。
I型肺泡上皮细胞：仅在大量肺组织破坏时见到，少见；核扁椭圆形，细胞很薄。
（4）其他固有细胞成分包括
纤维母细胞与纤维细胞：纤维母细胞大而圆，胞浆丰富、深染、嗜氰，胞核亦较大，往往红细胞直径2倍以上，核膜厚，亦深染、嗜氰；纤维细胞较纤维母细胞整体和胞核均小些，细胞呈长形或梭形，往往集中出现，串行排列。
腺泡细胞：常呈结构片状排列，胞浆丰富、空泡、淡染，嗜中性，核浆比较小，胞核嗜酸，多偏心。
（5）常见非上皮细胞
红细胞：平均直径为6-9μm，平均7.2μm；瑞氏染色中呈浅红色或灰色；常作为细胞大小的标尺。
中性粒细胞N：直径10-12μm；瑞氏染色中胞质呈无色，核呈深染的弯曲杆状（马蹄铁形）或分叶状，分叶核一般为2~5叶，叶间有细丝相连；一般在经支气管肺活检（transbronchiallungbiopsy,TBLB）中中性粒细胞数量级极低，无明显感染且TBLB无明显出血时，极难见到；一般见到明显中性粒细胞分布时，即可确认相关感染存在；当中性粒细胞分布密度较大时，可确认相关感染存在且较重；须注意，粘液/分泌物中，因其本身中性粒细胞分布密度就较大，做相应判读时须综合考虑；感染激期时，中性粒细胞以杆状核与2叶核为主，胞膜相对完整，胞浆饱满呈“中毒样”；感染坏死期时，中性粒细胞以3~5叶核为主，往往无胞膜，无胞浆，呈中性粒细胞“残核碎影”；细菌感染时，大部可见明显“中性粒细胞吞噬细菌”，对感染判读有进一步提示意义；根据细胞学相关理论，中性粒细胞很少吞噬“定植菌”，而倾向吞噬“感染菌”；中性粒细胞见于细菌、真菌感染，即化脓性感染，部分风湿病及部分病灶毁损反应。
嗜酸性粒细胞E：直径13-15μm，细胞核形状与中性粒细胞类似，可2~3叶，一般2叶呈眼镜状，深紫色；胞浆可有细碎嗜酸性颗粒，胞浆嗜酸呈淡红色；嗜酸性粒细胞易脱浆，颗粒可分布于细胞周围；嗜酸性粒细胞大量崩解时，可形成菱形“查克特-雷登”结晶；见于结核、寄生虫病、肿瘤、变态反应等。
淋巴细胞L：按直径分为大（11~18μm）、中（7~11μm）、小（4~7μm）3种；肺活检主要可见中、小淋巴细胞；经支气管镜针吸活检（transbronchialneedleaspiration,TBNA）时可见大淋巴细胞；肺活检中淋巴细胞核浆比大，细胞质总体少；成熟稳定的淋巴细胞核呈类圆型，染色质多，染色较深，胞质蓝灰色；激活状态下的淋巴细胞核较大，染色质均匀疏松，染色较成熟稳定的淋巴细胞浅，细胞质极少或无胞质，在肺活检中常集中出现；TBNA中，大淋巴细胞呈圆形，胞质量多，淡蓝色；胞核类圆形，可有切迹；核染色质浓集，可见核仁残迹；小淋巴细胞呈圆形或类圆形，细胞质极少或无胞质，淡蓝色，无颗粒。胞核圆形，可见切迹和凹陷，核染色质成块状，紫红色，无核仁。
浆细胞L：是由B淋巴细胞对于CD4+淋巴细胞的刺激异化而来，又称效应B淋巴细胞，故与部分B淋巴细胞形态学一致；浆细胞直径10~20μm；核偏于一侧，偶可见双核；染色质粗而密，染成紫丁香色，不均匀，在近核处一边常有半月状淡染区，浆中可有空泡。
淋巴细胞较多出现代表病灶呈急性时相，见于各类急慢性炎症反应、病毒感染、结核（尤其明显）、部分风湿病，部分变态反应，以及移植物抗宿主等急性免疫反应。出现浆细胞时，提示开始出现慢性时相（但不否定急性时相）。
单核细胞来源的肺内非上皮细胞成分
单核-巨噬细胞M：单核细胞直径12~20μm，圆或不规则形，偶见伪足；胞核形态不规则，可呈肾形、马蹄形、分叶状，常伴有切迹、凹陷，并有明显扭曲折叠，核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状，无核仁；胞质量多，染灰蓝色或粉红色，胞质内见细小紫红色颗粒；单核细胞一旦游走进入肺内即变为肺巨噬细胞；故肺内以其巨噬细胞亚型为主，典型单核细胞少见。
肺巨噬细胞由单核细胞分化而来，广泛分布于间质，在细支气管以下气道和肺泡隔内较多；部分游走至肺泡，称肺泡巨噬细胞；直径9~40μm，胞核圆形或类圆形；以胞浆丰富，并有被吞噬物或呈泡沫样为其特征；早期肺巨噬细胞相对较小，胞浆和被吞噬物也较少。
组织细胞H：又称吞噬细胞，由单核细胞分化而来或由肺巨噬细胞（也是单核细胞起源）吞噬病原等（如结核菌）以后转化而来；细胞大小不一，一般7μm以上，为圆形、卵圆形或不规则形，胞浆丰富，淡染，细胞膜菲薄甚至不完整，可“脱浆”形成裸核；核细小空泡样，呈不规则圆形、卵圆形、长形或肾形，有时可见核仁，可有核偏位。
类上皮细胞H：其形态与上皮细胞相似，故得此称，又称上皮样细胞（此处有争议，多数认为等同），为肉芽肿主要细胞成分；可由单核细胞直接分化而来，或由组织细胞或肺巨噬细胞（均为单核细胞起源）吞噬消化病原等（如含有蜡质膜的结核菌）以后转化而来；梭形或多边形，胞浆丰富，淡染，细胞膜菲薄甚至不完整，相当一部分“脱浆”形成裸核；核细小空泡样，肾形、月牙形、鞋底样、狭长杆状或黄瓜状，两端钝园。
组织细胞较多出现提示慢性时相，且开始出现增生修复时相（但不否定急性时相）；较多组织细胞/类上皮细胞集中出现，提示肉芽肿性病灶；尤其伴随激活淋巴细胞出现时，形成“淋间类上皮细胞”亚群，高度提示结核病/结节病等肉芽肿性炎症。
可以认为，单核-巨噬细胞、组织细胞、类上皮细胞是同一个单核细胞系分化演变的不同阶段；在该演变过程中，细胞逐渐不规则；胞浆逐渐增多；核膜逐渐菲薄，逐渐“脱浆”形成裸核；细胞核由类圆形逐渐变为不规则形，最后变为肾形，再变为长形，后变为黄瓜形，越来越长。可以逐渐发展为环形排列的多核巨细胞，或更多类上皮细胞可形成肉芽肿。
多核巨细胞Gi：3个以上甚至直到上百个、几百个类上皮细胞伸出胞浆突起，然后胞体相互靠近，最后经胞浆突起的融合使类上皮细胞环形排列，融合在一起形成多核巨细胞，胞浆丰富；类上皮细胞的胞核环形散在分布于巨细胞胞浆中；结核病的多核巨细胞又称为Langhans巨细胞。
常用肺细胞采集技术手段
常规经支气管肺活检（transbronchiallungbiopsy,TBLB）技术
TBLB是诊断性介入肺脏病学中最基本、最常用，也是非常确切有效的操作技术[DuRandIA，BlaikleyJ，BootonR，etal.BritishThoracicSocietyguidelinefordiagnosticflexiblebronchoscopyinadults：accreditedbyNICE［J］.Thorax，，68Suppl1：i1-i44.doi：10./thoraxjnl--.///DuRandIA，BarberPV，GoldringJ，etal.BritishThoracicSocietyguidelineforadvanceddiagnosticandtherapeuticflexiblebronchoscopyinadults［J］.Thorax，，66Suppl3：iii1-21.doi：10./thoraxjnl--.]。TBLB安全性较高，大多可在非X线透视辅助下完成[deFenoylO，CapronF，LebeauB，etal.Transbronchialbiopsywithoutfluoroscopy：afiveyearexperienceinoutpatients［J］.Thorax，，44（11）：-.]。文献报道其气胸并发率可低至0.97%，需引流气胸的并发率更低，仅0.55%，操作相关出血的并发率可低至0.58%[TukeyMH，WienerRS.Population-basedestimatesoftransbronchiallungbiopsyutilizationand北京能治白癜风病的地方为白癜风患者健康保驾护航
