先天性感染指的是胎儿在母体内受到的感染,尤其是母体感染了弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒时,可导致流产、死胎、胎儿畸形,或出现智力低下、视听障碍等严重后果。因此,临床上将上述4种引起胎儿先天性感染的病原微生物称为“TORCH”,并列为产前检查的重点检查项目。

刚地弓形虫简称弓形虫(toxoplasma,TOX),广泛寄生于人和温血动物的有核细胞内,是一种重要的机会致病原虫,可引起人畜共患的弓形虫病。弓形虫生活史有5个发育阶段,即速殖子、包囊(内含缓殖子)、裂殖体、配子体及卵囊。人感染TOX是因食用未煮熟的感染了弓形虫的肉或接触被感染的猫的粪便。

致病机制:速殖子是弓形虫的主要致病阶段,虫体在有核细胞内迅速发育、繁殖、破坏细胞,刺激淋巴细胞和巨噬细胞浸润,导致组织的急性炎症和坏死。包囊内缓殖子是宿主慢性感染的主要形式,缓殖子不断增殖,包囊增大,压迫周围组织,包囊一旦破裂可引起迟发型超敏反应,产生肉芽肿,病变多见于脑、眼等部位。

临床表现:人体感染寄生虫绝大多数为隐性感染,没有明显的症状和体征,少数引起弓形虫病。弓形虫病分先天性和获得性两类。

先天性弓形虫病是妊娠妇女早期感染弓形虫经胎盘感染胎儿,可造成流产、早产、畸胎或死产;其中畸胎发生率高。主要累及大脑和眼,以脑积水、脑钙化、视网膜脉络炎和精神、运动障碍为典型症状。

获得性弓形虫病为摄入被卵囊污染的食物或水以及含包囊、假包囊的未熟肉类而感染。免疫力正常者多为隐性感染,仅表现为血清特异性抗体增高。有症状者多为淋巴结肿大常见,多见于颈后与颌下淋巴结,同时伴有低热、疲倦、肌肉不适等。当感染者免疫功能低下或缺陷时(如患AIDS、恶性肿瘤、器官移植后长期服用免疫抑制剂等),弓形虫可迅速增殖、播散,导致脑膜脑炎、肝炎、肺炎、心肌心包炎、广泛性肌炎等多脏器病变或多功能衰竭而死亡。

实验室:TOX-IgM主要用于急性期感染的诊断,TOX-IgG则用于既往感染的诊断。双份血清IgG抗体效价4倍以上增高或单倍血清IgG抗体效价1:,提示近期感染的可能性大。

流行:弓形虫病呈世界性分布,人群和动物感染相当普遍,我国-年人群血清阳性率为7.88%,可经口、胎盘、输血、器官移植等途径感染。

防治:防止猫粪污染手、食物及水源,不食未熟的肉类及乳品等。

目前尚无理想的治疗弓形虫病的特效药物。

磺胺药物与乙胺嘧啶联合使用,效果更好,但孕妇不宜使用。

螺旋霉素毒性小,在器官中分布浓度高,为孕妇首选药。

对孕妇进行普遍的筛查作为优生手段,孕期血清学特异性抗体检测不能确诊孕妇何时感染,胎儿是否受累及,有无后遗症,也不能靠此方法决定是否终止妊娠。

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