肿瘤的概念

肿瘤是严重危害人民生命健康的常见多发病，我国每年肿瘤发病人数约万。尽管肿瘤是常见的多发病，但并不是说身体长了肿块就是长了肿瘤，如鼻腔粘膜炎症及水肿所形成的鼻息肉，皮肤的皮脂腺分泌不畅而形成的皮脂腺囊肿等，这些肿块都不是肿瘤。那么，什么是肿瘤呢？在这里先介绍肿瘤及其分类，良性与恶性肿瘤的区别，恶性肿瘤的特点、分化及分期等知识。

（一）什么是肿瘤

在各种不良因素的长期作用下，人体内正在发育的或成熟的正常细胞，出现过度增生或异常分化而形成的新生物，就叫肿瘤。也就是说，肿瘤是由于外界各种因素，如不良饮食习惯，营养卫生条件差，以及物理、化学、生物等不良刺激，在机体失去调节和控制功能的情况下，所产生的一群不符合人体结构和生理功能的过度增值的细胞集团。这些肿瘤细胞由于生长繁殖速度快，又无正常细胞的形态与功能，故而使正常组织和器官被破坏，功能受损，直至人体生命遭到威胁。肿瘤在其发病过程中，大多数患者都发现自己身体上生出小结节或肿块，但并不是所有肿瘤都有小结节或肿块，这与肿瘤的生长方式有关：1.膨胀性生长：肿瘤细胞在分裂、繁殖、生长过程中不断膨胀增大，在肿瘤外周形成一层纤维组织包膜，与正常组织有明确界限。如纤维瘤、脂肪瘤等。良性肿瘤一般都采取这种方式生长。2.外生性生长：生长在皮肤或粘膜上的肿瘤，常向体表或腔内突出，形成外凸式的肿块。如食管平滑肌瘤、早期皮肤鳞状细胞癌等。良性和恶性肿瘤都可以这种方式生长。3.浸润性生长：肿瘤细胞在正常细胞或组织间侵蚀性蔓延，与正常组织相互交织，彼此无界限，瘤体外更无完整的纤维包膜。如肺癌、乳腺癌等、恶性肿瘤多以这种方式生长。因此，对于无肿块的肿瘤更要提高警惕，争取早发现、早诊断、早治疗。

（二）肿瘤的分类

肿瘤按其生长的特征和对人体的危害程度分为三大类：良性瘤、交界瘤、恶性瘤。

良性肿瘤常见的有粘液性囊腺瘤、皮脂腺腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、囊性畸胎瘤等。交界性肿瘤常见的有非典型性脑膜瘤、血管内皮瘤、实质性畸胎瘤等。恶性瘤又有四个分类：癌、肉瘤、淋巴瘤、白血病具体介绍：（1）癌：发生在上皮细胞的恶性肿瘤。（2）肉瘤：发生在间叶组织的恶性肿瘤。（3）淋巴瘤：发生在淋巴网织细胞的恶性肿瘤。（4）白血病：发生在血细胞的恶性肿瘤。恶性肿瘤中，癌类常见的有肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、鼻咽癌等；肉瘤类常见的有纤维肉瘤、平滑肌肉瘤骨肉瘤等；淋巴系统常见的有恶性淋巴瘤等；白血病常见的有粒细胞白血病、单核细胞白血病、巨核细胞白血病等。

（三）良、恶性肿瘤的区别

根据恶性肿瘤的生物学特征和其对人体的危害，将肿瘤分为良性和恶性这两大类。由于他们在细胞形态、病例组织特点、起病及病程经过、治疗预后等方面截然不同，所以，区别良、恶性肿瘤对诊断和治疗具有重要的意义。良、恶性肿瘤的区别鉴于以下三点：第一，良性肿瘤生长速度缓慢，有时可停止生长故五年十年也变化不大，肿瘤细胞呈膨胀性生长，常有包膜形成，因此与周围正常组织分界清楚，不粘连，包快偏软，移动度大，很少发生出血、坏死；恶性肿瘤生长速度快，多以侵润性和外生性方式生长，常无包膜形成，且与周围组织分界不清，多不能推动，常发生坏死、出血或溃疡形成。第二，良性肿瘤的组织分化程度好，异型性小，肿瘤细胞与周围正常组织细胞结构很近似，极少有细胞核分裂现象；恶性肿瘤的组织分化程度不好，异型性大，肿瘤细胞与周围正常组织细胞形态差异大，可见病理性细胞核分裂现象。第三，良性肿瘤不转移，治疗后较少复发，对人体的危害较小，主要是瘤体的局部压迫和阻塞作用带来的影响；恶性肿瘤可发生转移，治疗后常复发，对机体的危害除压迫和阻塞带来的不良后果外，还可以破坏组织引起出血、感染造成恶病质。对于病人而言，要准确知道所患肿瘤是良性还是恶性，是恶性肿瘤中的癌还是肉瘤，医院的正规病理检查中才能得到答案。应该注意的是，有些良性肿瘤也可能发生出血、梗塞通道（如食管平滑肌向食管腔内生长增大引起官腔狭窄，出现进食不畅、哽噎等症状）、损害器官功能（如颅内良性肿瘤可因压迫和阻塞导致颅压升高）等并发症，加之少数良性肿瘤可以发展为恶性肿瘤，此时，肿瘤生长速度加快。因此，得了任何类型的肿瘤都应及早、及时求医，不能以为患了良性肿瘤就平安无事了。

（四）恶性肿瘤的特点

恶性肿瘤具有恶性特征可从以下几个方面说明。从组织形态上看，癌细胞幼稚，与正常细胞截然不同，且形态不一，大小不等，排列紊乱，染色深浅极不一致。从生长方式上看恶性肿瘤细胞以浸润性方式生长繁殖，侵犯正常组织器官且彼此交错，肿瘤无包膜或包膜不明显。

从转移途径来看，恶性肿瘤可以通过三种途径扩散至身体其他部位。第一种是经淋巴转移：癌细胞在发病部位通过淋巴管内的淋巴液扩散到淋巴结。如鼻咽癌多半有颈淋巴结肿大，肺癌及食管癌可有肺门纵隔淋巴结转移，妇科肿瘤多有盆腔淋巴肿大等；第二是经血转移：癌细胞侵入血管，通过血循环扩散到全身各部位，在所侵犯的器官组织中继续繁殖成病灶。如肺癌通过血扩散到肝、脑、骨骼，乳腺癌易发生骨骼和肺转移，骨肉瘤可转移到肺部等；第三种是种植性转移：肿瘤表层的癌细胞脱落到其他部位继续生长。如胃癌组织外侵至胃浆粘膜后，癌细胞可能会脱落至卵巢或膀胱直肠窝继续繁殖成新的病灶，有时乳腺癌手术时，脱落的癌细胞可能种植在胸壁上，引起复发。从患者临床症状和体征来看，恶性肿瘤患者可感觉乏力、食欲不振、体重下降、低热或全身不适等。局部可有疼痛、出血、压迫阻塞、感染、淋巴结肿大或出现包块等。待出现严重消瘦无力、发热、贫血、卧床不起时，肿瘤多已发展到晚期了。在中国，各地恶性肿瘤的发病率并不一致，但常见而又重要的恶性肿瘤有肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌这十种。肿瘤可发生在任何年龄组，且随着年龄的增长患癌瘤的危险也愈大，癌瘤的多发年龄段为55到70岁，75岁以后有所下降（白血病在儿童期有一发病高峰，然后降低，以后再随年龄而有所增加）。近些年来，乳腺癌、胃癌、肺癌等有发病年轻化的趋势，且患者越年轻，肿瘤的恶性度越高。恶性肿瘤的发病率一般是男性高于女性，男性易患上消化道和呼吸道癌，女性易患乳腺癌、生殖器官和甲状腺癌，其他肿瘤男女发病率近似。

（五）恶性肿瘤的分期与分级

肿瘤在人体内生长的范围以及肿瘤细胞组织的分化程度，临床上通常用临床分期和肿瘤细胞分级来划分。临床分期是指肿瘤在人体侵犯的解剖范围，过去将肿瘤分为早期、中期和晚期，但界限模糊，科学性差。目前国内外一致采用国际抗癌联盟（UICC）制定的TNM分期法，T表示原发肿瘤，根据原发肿瘤的大小和范围，由大到小依次用T0/T1/T2/T3/T4表示；N表示区域淋巴结转移情况，依次用N0/N1/N2/N3表示；M表示肿瘤远处转移，依次用M0/M1表示。根据TNM的内容进行分期，一般划分为四个期别，分别用I期、II期、III期、IV期表示。比如乳腺癌T1N1M0，表示原发瘤最大径在2CM或2CM以下，腋下有活动的转移淋巴结，没有远处转移，因此T1N1M0为II期乳腺癌。肿瘤的临床分期关系到确定治疗原则和方法，也为估计预后提供参考。肿瘤细胞的分化程度用四个级别表示，即I级、II极、III级、IV级。一般来说瘤细胞形态越接近正常其分化程度越好，细胞生长速度相对较慢，若为IV级则癌细胞分化程度较差，生长速度较快。临床上根据癌细胞分级考虑肿瘤的生物学行为，为治疗提供参考。