活体组织检查(biopsy),简称活检,是从患者活体采取病变组织进行的病理学检查,其主要目的是为了明确诊断。采取病变组织的方法通常有手术切取、切除、搔、刮,内窥镜钳取和穿刺针吸等。它是病理学的主要研究方法之一,从肿瘤的明确诊断来看,活检是临床医生进行疾病诊断时的一个重要的工具。如果对其了解透彻,就能得心应手,大大地提高诊断率,为病理学活体组织检查加分。
1.关于取材
总的要求是送检标本必须有代表性。为此对取材部位及方法作以下建议:
①取材部位:唯一的病灶;多发性病变要分别取材,如最早出现的病灶以及就诊时最明显的病灶;内窥镜中最可疑的病灶。
②在病变与正常组织交界处取材,小的肿块不宜作“剜除”,而应连带少量周围组织,如乳腺肿块可作区段切除,息肉要连同蒂部相连之黏膜切取。
③要避开坏死或明显继发感染区。
④不要沿着病灶做水平切取,而应与其深度平行垂直切取,并有一定深度,胃黏膜活检应包括黏膜肌层。
⑤切取或钳取时均应避免挤压、过度牵拉使组织变形;避免电刀高温破坏送检组织。
⑥大的标本宜对解剖位置给予标志。
⑦淋巴结,视不同情况而异,希望了解转移情况应取引流区域淋巴结,怀疑淋巴瘤者以颈部淋巴结为首选,并且深部者较浅部者为好,其次为腋下,腹股沟者诊断最困难,除非下肢恶性肿瘤一般不取腹股沟淋巴结。
⑧心内膜心肌活检(EMB),拟诊弥漫性心肌病者,应于室间隔右室面取材,拟诊心内膜弹力纤维增生症,宜于左室面活检。
2.关于固定
固定的目的在于用化学性溶媒使送检组织保持被切除时的形态,防止发生自溶与腐败。它极为重要但又常被忽视。对固定的要求是及时(切除后立即固定),充分(固定液的量要为送检物的5倍以上),良效(以10%中性福尔马林最佳)。冰冻标本不能加任何固定液。大标本要切开固定,以免中间部分自溶腐败。为防止含气标本如肺组织、富脂标本如脂肪组织漂浮在固定液表面固定不良,应在上面覆盖厚纱布垫,或用重物使其下坠。
3.认真填写病理检验申请单
单中各项均应认真填写。姓名写错可能导致张冠李戴,引起严重后果。性别及年龄对于诊断皆有重要意义。类似图像在女性为乳腺增生症与无性细胞瘤;但在男性则为男性乳腺肥大(发育)与精原细胞瘤。同为平滑肌源肿瘤,发生于不同部位者诊断肉瘤的标准差异很大;软骨性肿瘤发生于趾指骨者与发生于中轴骨及长骨近心端者,良恶性的倾向性也是大相径庭。至于临床病史、阳性体征、有关的临床检验结果以及术中所见等则更是作出正确病理诊断必不可少的资料。那种脱离临床资料,仅靠“镜下定乾坤”的看法是绝对错误的。
4.及时给送检物贴好标记
为避免送检物间的搞错,应在标本置入容器时,及时在容器上贴好写有病人姓名、性别、年龄、病区、床号的标记
(转自艾迪康病理诊断)