年轻产妇查出脑瘤医大一院全院大会诊保母婴

年轻产妇查出脑瘤医大一院全院大会诊保母婴平安

一位年仅26岁、还有两个多月就要当妈妈的年轻孕妇，却被查出颅内占位性病变，怀疑是恶性淋巴瘤。因为对母体的治疗还影响到其腹中宝宝是否能安全降生，一场捍卫母婴双方生命的“战役”由此变得异常艰险。大连医院召集神经内科、产科等专家医生全力救治，最终让孕育了28周的宝宝提前安全降生。

既保大人又保孩子最佳方法是终止妊娠

据大医一院神经内二科副主任王哲教授介绍，这位怀孕已超过27医院就诊之前，其实已经“病”了20多天。最初，患者左胳膊和左腿时常有无力感，她本人以为是怀孕产生的暂时现象，并没有在意。后来，左侧肢体力量越来越弱，虽然还能走路，但明显无法行动自如了，医院查一查。面对这位孕妇患者，神经内二科接诊医生却一眼看出这种情况通常是中枢损害，损害应在大脑部位，意识到问题严重性的接诊医生建议患者立刻住院进行彻底检查。

果然，核磁共振和CT检查结果确认为颅内占位性病变，即肿瘤。为了看清肿瘤性质，需要进一步做增强的CT和核磁共振检查，但是这样的检查可能会对腹中胎儿产生不良影响。王哲教授将实情告知患者家属，家属的决定是以救治大人为主。医院产科医生讨论后认为，胎龄近达7个月，估计影响不大。但谨慎起见，此次只做了增强核磁共振，结果再一次印证了之前的诊断，怀疑恶性淋巴瘤的可能性非常大。

凶险病魔面前，该如何选择？按正常流程救治患者，则胎儿可能不保。若顾及胎儿，则大大加重了患者的救治难度。医院马上召集神经内科、产科、血液科、肿瘤科等专家会诊。大家一致认为，目前的病情不允许继续等待至胎儿成熟，因为患者颅内压进一步增高的话，会发生脑疝，危及生命。即便只保孕妇，让孩子胎死腹中，仍可能引起母体的生命危险。因此，最好的方案是马上终止妊娠，争取让宝宝顺利降生。

全麻下两分钟孩子降生方案严谨速度快是制胜关键

与此同时，患者家属医院多方咨询求助，经综合考虑后，仍选择继续在大医一院进行救治。就这样，入院第五天，患者被迅速转至产科病房。据产科主任石芳鑫介绍，患者转来之后连着两天用药以促进胎儿的肺成熟，为终止妊娠做准备。同时召开了包括产科、神经内科、麻醉科、急诊ICU、重症监护室、肿瘤科、医务部等在内的全院大会诊，着重评估了手术及麻醉风险和中止妊娠的术式。剖宫产和引产是中止妊娠的两大术式。石芳鑫主任说，引产需要的时间长，孕妇病情危重难以耐受，另外，产道挤压对小胎儿来说也是生死攸关的考验。剖宫产则相对快一些，如果想要保住孩子，后者的方式较为理想。麻醉在术中也很关键，全身麻醉是通过静脉注入来实施，对孩子的呼吸有抑制作用，尤其是早产儿，一般不予考虑。如果采取连硬麻醉，即腰部以下的局麻，对这位孕妇来说，极易因此由颅内高压诱发脑疝，也不适合。综合考量，只能先局麻后全麻，一定要尽快将孩子取出，避免不良影响。

为此，石芳鑫主任带领产科团队制定了严谨细致的手术方案。术中做剖腹切口时，需要按皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜等顺序层层剖开。在剖腹膜之前，每一层切口上用的都是局麻药。进行到腹膜时，因为马上要进入腹腔，非常接近胎儿了，此时才使用全麻。手术团队深知，全麻超过五分钟孩子还不取出，麻药会随血液进入孩子体内，导致呼吸停止，所以动作一定要快。两分钟后，手术室内响起了婴儿的哭声，是个g的女婴。但医护人员并没松了这口气。由于是特殊情况的早产，孩子的呼吸、心率很快出现变化。此时，守在手术室内的儿科医生与麻醉师马上使用事先准备好的抢救设备开始给孩子保暖、气管插管、正压通气……这边，产科医生仍在为孕妇完成手术后续步骤。最终手术全程历时40分钟，母女平安。孩子一出手术室，医院进一步观察治疗。目前孩子和产妇情况良好。作为辽宁省危重孕产妇抢救中心，大医一院在此次危重病例抢救中，通过相关科室大会诊，通力协作，确保了母婴安全，医院对疑难杂症过硬的救治实力，再展大家风范。

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