患儿经过几百个日日夜夜，千辛万苦走过漫长的治疗阶段，家长们期待的都是孩子重返健康。但随着疗程的结束，家长们又会担心一个问题——疾病会不会复发？
本期课程邀请上海儿童医学中心潘慈医师来聊一聊如何预防复发的问题。
主讲嘉宾潘慈，副主任医师，硕士。
毕业于上海第二医科大学儿科系。从事小儿内科及血液/肿瘤科工作近三十年。年9月-11月赴美国St.JudeChildren’sResearchHospital，进修儿童血液/肿瘤性疾病的诊治。在国内核心期刊上以第一作者发表论文十余篇，参与完成国家自然科学基金、卫生部\上海市科委的多项科研项目。主要医疗专长：儿童白血病/肿瘤性疾病的诊断治疗；儿童其它血液系统疾病，如再障、出血性疾病、溶血性疾病等的诊断与治疗。
课程提要儿童血液/肿瘤性疾病的预后
如何预防复发
停药后的注意事项
精选问答
1儿童血液/肿瘤性疾病的治疗与预后
图片来自互联网成人与儿童的恶性肿瘤性疾病的治疗与预后是相对不同的。成人恶性肿瘤原发于上皮组织多见，可能治疗的效果会差一点，相对预后也比较差一点。儿童恶性肿瘤以原发于间叶组织多见，相对来说化疗的治疗效果会比较好一点，预后即生存的概率应该是比成人要大一些。
M3（急性早幼粒细胞白血病）是整个AML中预后最好的类型，和成人相差得不是太远。一些肿瘤，比如儿童淋巴瘤，在上海儿童医学中心长期生存率超过了70--80%。对在血液肿瘤科比较常见的神经母细胞瘤来说，患儿的远期预后是分歧比较大的。早期的患者或者说年龄小的患者，他的预后还是相当的好。特别是早期患儿，长期生存都超过了90%。
对于其他的一些恶性肿瘤，像肝母细胞瘤，颅外的生殖细胞瘤，这些肿瘤也是预后相当的好，绝大多数小孩都能获得长期存活的机会。
谈到生存率，很多大家都听过5年、10年的生存率，这到底是什么意思呢？这是对于每一个具体的治疗方案来说的。大家知道医学是在不断进步的，过一段时间就会有新的治疗方案出来，为什么要出新的治疗方案？对一些预后比较差，生存率比较低的病种，要优化治疗方案，让他获得长期生存。对一些预后比较好，疾病治疗计划已经能获得80--90%以上的生存率来说，这样的方案也要做一些改进，希望减少毒副作用，提高远期的生存质量。所以治疗方案会不断的改善，不断的优化，就会有10年、5年的这种说法。因此大家不必纠结于这个小孩能不能活5年、10年。5年、10年生存率都是对每一个方案，对于我们的小孩来说，一旦获得生存，他就长期存活了。
现在治疗小孩的恶性肿瘤、恶性血液病，主要的措施就是化疗、放疗等等。很多家长会有疑虑，小孩这么小，他能不能经受这些治疗？对这些顾虑我们只能这么说，你要和他生存的概率来比，这些治疗是必须的。另外要传达给大家的信息，就是儿童并不像大家想象的那么弱，他们对化疗的耐受性要比成人高得多。我们也看到过一些成人或者大孩子，其实化疗还没开始，他就开始吐了，这里有一些心理因素。而儿童比较单纯，他没有不舒服，就不会表现出我已经不舒服了。对化疗耐受性，根据观察，确实是小孩的化疗反应要比大孩子/成人要轻得多。就是说，儿童的恶性肿瘤疾病治愈率比成人要高。
2如何预防复发
图片来自互联网最重要的预防复发的措施，就是跟着方案走。要相信医生、护士，医护人员与家属的目的是一致的，都是希望小孩能够看好，给他一个长期存活的机会。
争取能做到早发现、早诊断、早治疗，这是非常重要的事情。有些小孩开始诊断恶性肿瘤是比较早期的时候，但是家长顾虑非常大，觉得小孩是不能化疗的，以各种借口回家了。但等一段时间孩子的情况已经越来越危重了，他再过来，就变成了晚期。这样情况下治疗力度就会加大，而且副作用也大，花钱也特别多，复发的概率也越来越大。因此早发现就应该早治疗。这也是最能防止复发的一个措施。
3停药以后要注意些什么
图片来自互联网1.健康的正常的生活环境:很多家长觉得小孩得过恶性肿瘤，就不能锻炼，不能预防接种了，其实观念都是错误的。治疗恶性肿瘤的目的，是为了给小孩一个健康成长生活的机会，是要让他像正常人一样生存。所以等他身体恢复以后，要给他一个正常的健康的生活，比如早睡早起，吃应季的食物，适当的锻炼身体，这个都是需要的。
2.吃什么经常也是家长很关心的一个问题。在西医的概念里是很少有忌口的，除了淋巴瘤这些疾病在门冬酰胺酶治疗期间，要吃低脂饮食以外，其他时候不管是治疗期间还是停药以后，都没有忌口这一说法。没有说法也不等于可以乱吃东西，不健康的、变质的，这些东西还是不能吃的。
3.停药以后，一般来说过6个月，免疫力就恢复正常了。如果有未打过的预防针，或者我们对有些疫苗的抗体做一下监测，该打的预防针还是要补上。这对孩子融入正常的社会，能够正常的学习生活都是非常有帮助的。否则可能会因为没有进行预防接种，被很多比较好的学校拒收。
点击收听本次课程音频精选问答Q:维持治疗期间一定要吃大白片吗？
A:维持治疗期间一定要吃大白片。我就碰到很多小孩发生了卡氏肺囊虫肺炎，我们判断了没有进ICU，医院的时候确实是比较重。回过头来问家长，小孩在吃大白片吗，家长说孩子因为感觉有点恶心就不肯吃。那么不吃的话，急淋维持治疗期间就很容易发生肺囊虫肺炎。所以在维持治疗期间一定要坚持吃大白片。Q:化疗期间肝功能高怎么办？
A:急淋在化疗期间，确实是很容易发生肝功能异常，大多数是和用药有关系，像甲氨蝶呤和巯嘌呤，这些都是有肝损的。那么，如果肝功能特别高，一般来说LT超过5倍以上，或者有黄疸明显出来的都是需要停化疗。如果停了化疗，还不能解决肝功能很高的问题，这种情况下需要去查一查有没有病毒感染其他的一些情况。如果肝功能不是那么高，还是要坚持化疗，否则可能会造成复发。Q:细菌感染与真菌感染在血象上的具体体现有区别吗？具体怎么区分？
A:这个应该是感染科医生回答比较好，但事实上我们也是有一些经验。血常规上面是看不出什么的，白细胞、血色素、血小板都不是主要的。我们能够区分，有的是在CRP上面，现在还有PCT。如果PCT很高，那么大多提示是个细菌性的；如果PCT不高，CRP高,提示可能是真菌性的。当然造血培养辅助我们进一步的一个确诊，其他的CT，B超也能帮助一下诊断。温馨提示
暖阳健康课堂提供的信息，仅用于教育和信息目的，为一般性内容。如想针对特定治疗问题或关心的内容获取答案，请详细咨询主治医生。●白血病患儿护理及复学建议
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北京新阳光慈善基金会（简称“新阳光”）是国内最大的癌症患者服务组织之一，前身是年成立的阳光骨髓库和北大阳光志愿者协会，于年在北京市民政局注册成立基金会，并于年转为公募基金会。
新阳光拥有全国唯一一间民间骨髓库，是国内第一个资助医学研究的民间公益组织，建立了世界上最大的病房学校系统，为民间公益组织尤其是医疗组织提供综合性赋能支持。新阳光是世界抗癌联盟（UICC)会员，是中国第一个与世界卫生组织（WHO)总部签署合作协议的公益组织。
整理
檀小韦
审核
他福慧、马欣
编排
刘祯
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