一
病历资料
二
讨论部分
小溪流:中纵隔、左肺门多发肿物，均匀强化，气管、支气管受压，考虑淋巴瘤可能平安是福:纵隔及肺内多发淋巴结肿大，部分融合，部分淋巴结内可见坏死，环形强化，考虑淋巴结结核，鉴别淋巴结转移。淋巴瘤不治疗坏死不常见淋巴结确实大的害怕医院:结核。淋巴结坏死，周边强化曹志勇:纵隔及左肺门占位，周围组织受压移位，气管似有变窄明显不均匀强化，考虑恶性，淋巴瘤来源可能大云荼:纵膈及左肺门区肿物，呈环形强化，其内有坏死，左侧气管支气管受侵变窄。考虑恶性，淋巴瘤可能性大，不除外结节病？春秋:左肺门及纵隔多发肿大淋巴结，强化示不规则坏死，坏死边界不清，左主支气管管壁不规整！整体考虑恶性病变，转移可能性大！赵:左主支气管结核，伴纵隔淋巴结结核陈学君:左主支气管壁环周增厚，不除外恶性病变小微:纵隔多发淋巴结淋巴结肿大，增强扫描无明显强化。左肺门淋巴结肿大，颈部及锁骨上区淋巴结肿大，考虑淋巴瘤。鉴别诊断转移瘤。紫气东来:纵膈多个淋巴结肿大，坏死，左肺门大，综合考虑转移，鉴别，淋巴瘤，结核张玉:晨读:体表多发淋巴结肿大，纵膈淋巴结肿大伴融合，压迫气管，左主支气管狭窄，气管镜下可见狭窄，考虑淋巴瘤wkj:纵隔及左侧肺门淋巴结肿大，不均匀强化，非环形，肺内多发小结节，全身多处淋巴结肿大。气道受压明显。考虑恶性，转移？淋巴瘤？RockJ-ason:老年男性，纵隔多发淋巴结，淋巴结强化特点是环形强化，左肺支气管增厚狭窄，结核虽然淋巴结强化有些像，但是有点太多了，综合考虑恶性，并且感觉周围肺血管有破坏，破坏力强，肺鳞癌可能性大张新:镜下表现考虑恶性多一些，鉴别结节病。不支持结核：结核的病变有溃疡坏死和肉芽肿，都不像。结节病也有这种表现。B数:纵隔及左肺门多发淋巴结，可见坏死，部分融合，气管镜可见粘膜粗糙，隆起，考虑恶性。wonderful:纵膈多发淋巴结肿大2、4组融合支气管镜下图像符合结节病支气管镜镜图像但确实外压厉害有一点恶性的感觉RockJ-ason:结节病一般中老年女性，淋巴结坏死少见，一般中度均匀强化平安是福:结节病属于非坏死性肉芽肿呀肺内病灶不符合肿瘤特点肺内还有间质性改变心灵鸡汤:左肺上叶条状斑片影，纵隔组多发淋巴结肿大，增强后中央坏死区不强化，边缘见强化，邻近气管受压变窄，偏向恶性，左上肺腺癌并淋巴结转移可能，淋巴瘤？巨淋巴细胞增生？继发性结核？请各位老师指点小景:左肺舌段支气管狭窄，纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，部分坏死环形强化。考虑肺癌淋巴结转移。鉴别支气管内膜结核。王秀仙:纵隔及肺门多发淋巴结肿大，部分淋巴结内可见坏死，环形强化，气管受压变形，左肺门淋巴结较大，压迫上叶支气管开口，左上肺可见条索，考虑淋巴结转移。鉴别结核。空帆船:考虑淋巴瘤可能秋实:老年男性，气管及右主支气管管壁偏心性增厚，呈半包围结构，气管受压变窄，病灶大部分位于气管壁外，密度不均匀，强化不明显，中间坏死，纵膈及锁骨上多发稍大淋巴结，考虑恶性肿瘤。腺样囊性癌？不典型类癌？左肺上叶纤维灶，支气管壁增厚扩张鉴别淋巴结结核！一切∮随缘:左肺门肿块，堵塞左主支气管，呈杯口状，边缘清楚，平扫密度均匀，增强后轻度渐近性强化，其内似有低密度坏死，纵膈淋巴结肿大明显，考虑1:结核(里面有坏死，薄环状强化)2:类癌(明显强化，此例强化不明显)3:CD(强化较弱，一般不堵塞支气管，不符合)4:淋巴瘤(很少堵塞支气管)一米阳光:纵膈及左肺门区肿物，左侧气管狭窄，右侧主气管受压，，呈环形强化，内有坏死，考虑恶性，小细胞，淋巴瘤可能，鉴别结核？YirenSishui(厶水伊人):纵隔及肺内多发淋巴结肿大，部分融合，部分淋巴结内可见坏死，环形强化，左肺上叶支气管阻塞，考虑肺癌并纵隔淋巴结转移选择:纵隔及肺内多发淋巴结肿大，部分融合，部分淋巴结内可见坏死，环形强化，左肺侧支气管狭窄，考虑肺癌并纵隔淋巴结转移，鉴别淋巴结结核俞丽:纵隔及两肺门区（左肺门为主）多发肿大淋巴结，部分融合，部分淋巴结内可见坏死，环形强化，考虑淋巴结结核，鉴别淋巴结转移。虎爸:倾向于结核，待排鳞癌了…?:支气管右前方及左肺门肿块性，多考虑淋巴结，有融合，主气管外压改变，肿块密度不均匀，肺门旁支气管血管束增粗且光滑，沿支气管小结节影，颈部及锁骨上多大肿大淋巴结有融合，支气管镜下见粘膜肉芽肿，第一考虑结节病？排除肿瘤食客:倾向鳞癌，鉴别结核灵魂清零:纵膈及体表多发淋巴结肿大且融合，增强扫描明显强化，与血管间间隙消失，气管受压狭窄，考虑淋巴瘤，小细胞癌待排除！Shelia:左肺门类圆形肿块，增强后明显不均匀环形强化，左肺上叶支气管截断，纵膈多枚肿大淋巴结，部分融合，其中增强后部分环形强化，上腔静脉受压扁，而且主动脉弓旁多枚肿大淋巴结强烈提示恶性，这个病例考虑左肺癌伴纵隔淋巴结转移，小细胞肺癌？鳞癌？鉴别结核雪狐:左肺门肿块，侵及左主支气管，呈杯口状，边缘清楚，有轻度渐近性强化，其内似有低密度坏死，纵膈淋巴结肿大明显，纵隔淋巴结有坏死和环形强化，颈部亦有多发淋巴结肿大，考虑1:结核(里面有坏死，薄环状强化)2:IgG4(有浆细胞浸润)3:淋巴瘤待排甘丽杏:双下肺近胸模可见散在间质改变，纵隔及左肺门区多发肿大淋巴结，部分融合，强化好淋巴结密度不均，结合B超淋巴结结构，考虑患者恶性肿瘤：小细胞和鳞癌首先考虑。间质性改变要考虑患者是否有鼻后滴漏综合症，考虑两元论岁月:这个病例好，男性，62岁，症状2月，偶痰中带血。明显纵膈肿大淋巴结，超声颈部淋巴结，血流穿行。气管活检未见肿瘤细胞，炎性浸润为主。活检部位：左上叶、主气管粘膜。我们怎么考虑：1.小细胞肺癌，纵膈和左上肺病灶未提示，原因：原发病灶太小，没有活检到，小细胞按舟山理论首先不是支气管粘膜；不支持，坏死明显，尤其左肺门，转移常同侧，这例为颈部淋巴结都有。2.鳞癌，坏死符合，转移符合，分化符合，但活检不支持。3.淋巴瘤？4.结核？5.淋巴结增生症？可芸:纵膈及左肺门区肿物，其内有坏死，左侧气管支气管受侵，考虑恶性，淋巴瘤，肺癌淋巴结转移？左手:青年男性，无抽烟史，纵膈，肺门见较多肿大淋巴结，有强化，部分见坏死，气管支气管受压狭窄，支气管镜下见气管、左上叶支气管黏膜粗糙浸润，管腔狭窄，肺窗少许胸膜下磨玻璃影样改变，体表淋巴结肿大，考虑：小细胞肺癌，淋巴瘤，结节病管洪林:患者，男性，62岁，咳嗽咯痰2月余，半月前CT显示肺间质改变，CT肺窗左上肺斑片结节影，间质性改变，纵隔内多发肿大淋巴结，部分边界清晰，部分融合坏死，分析：1、病史较短，半个月，淋巴结融合坏死，结节病不首先考虑，2、没有冰冻纵隔，肿大淋巴结前纵膈不明显，淋巴瘤、小细胞肺癌转移不考虑，3、CD，一般肿大淋巴结，边界清晰，明显强化，一般无坏死，不考虑，结合临床，病史，纵隔多发淋巴结肿大，部分其内可见坏死低密度，左肺内病灶，气管镜，首先考虑淋巴结结核。THINKER:多发淋巴结肿大常规考虑5种病:结节病，淋巴结核，淋巴瘤，转移癌，LCD。CT:纵隔多发淋巴结肿大，轻强化，伴液化坏死，融合不明显，部分对称分布，脂肪间隙清楚，支气管镜下多发结节样隆起，伴粘膜水肿诊断:首选结节病，鉴别:第一鉴别淋巴结核，轻强化丶坏死，颈部肿大，但肺内无TB灶，常见年轻人发病2:淋巴瘤:上纵隔多见，融合`包埋血管，不支持3:转移癌:未见纵隔型肺癌的淋巴结肿大丶融合丶脂肪间隙消失，及小c冰冻肺门、纵隔，但气道有压迫性狭窄，彩超淋巴结门消失，不除外转移癌4:LCD:浆细胞型，轻强化，坏死不明显，不支持。HP:患者老年男性，咳嗽、咳痰2月余，左肺门及纵隔肿块，主气道及左主支气管受压、受侵狭窄，病灶界清，有强化，有坏死，对血管破坏力不大，颈部及纵膈淋巴结多发肿大，综合考虑淋巴瘤（坏死不大支持）、小细胞癌、鳞癌（破坏力不大像），鉴别肺结核（临床症状和破坏力不大支持）、CD、结节病张涛:中老年男性，纵隔及左肺门淋巴结肿大，部分可见坏死，结合颈部及锁骨上淋巴结肿大，1考虑恶性，转移瘤可能大，（坏死及年龄不支持淋巴瘤，2考虑结节病，会累及全身淋巴结崇军:老年人，纵隔及两肺门区（左肺门为主）多发肿大淋巴结，仅腔静脉后淋巴结融合，内可见坏死，环形强化，并压迫气管轻度塌陷(说明较硬)，其他淋巴结增大，但无明显融合。矽肺首先排除，年龄较大，淋巴结无钙化，肺内无任何病灶，结核也不是。淋巴瘤一般融合明显，不治疗坏死少见。CD强化明显，坏死也少见，综合考虑只有转移了，原发灶需继续寻找。也可能二元论，坏死淋巴结为结核，其他淋巴结为不典型的结节病。三生石上:考虑左肺门小细胞肺癌伴纵隔淋巴结转移丽:左肺上叶结节，伴少许间质改变，纵膈内及左肺门多发肿大淋巴结，中心坏死，超声提示颈部多发肿大淋巴结，支气管镜检多发炎性病变，需要考虑淋巴瘤，淋巴结结核，结节病，肺癌伴淋巴结转移，倾向结节病，淋巴结结核待排。长沟流月去无声:淋巴结的融合和强化，不太支持结节病，发病年龄和性别，也大了一些。同理，也不太支持MCD，按理淋巴增殖病变，坏死少，肺内应该有囊。淋巴瘤主要应该集中于前纵隔，也不应该有这样的环形强化伴不均匀坏死。所以集中在淋巴结核、肺癌转移和肺外肿瘤纵隔淋巴结转移上。淋巴结核从发病年龄和症状看，不太典型，往后方。肺癌和转移癌鉴别。左上那个是否小结节，不明确，如是小结节，支持小细胞癌转移。左主支气管腔内是否有占位，还是单纯淋巴结压迫致狭窄，看不清楚。总体看似乎肺癌转移可能大。肺外转移和结核待排。淋巴结活检以确诊。马宁强:管洪林:病程显示半个月前CT只是显示肺间质改变没意见:老年男性，病史较长，咳嗽气短，偶有痰血，，查体右侧锁骨上淋巴结肿大，CT：左肺上叶前段索条，双肺散在结节影，左肺上叶后段可疑支气管树芽征，气管下段左侧呈外压性变形，双侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结肿大，左侧肺门、4R尤为显著，低密度坏死，环形强化，大部分淋巴结形态饱满，相对孤立，未见融合，超声提示锁骨上结节有部分融合；气管镜气管下段新生物突入管腔，考虑结核红日东升:老年男性，咳嗽2月，无发热。纵隔及左肺门多发肿大淋巴结，增强扫描部分环形强化，部分均匀强化。双肺少于索条、斑片灶。气管受累，左下叶支气管狭窄。超声提示颈部及锁骨上区淋巴结肿大。考虑恶性病变，转移瘤可能。雪颜:纵膈及肺门多发淋巴结肿大，左肺门是肿瘤还是增大的淋巴结？左肺门占位淋巴结转移？结节病？淋巴瘤？正气:肺ca≥结节病？毛勤香:老年男性，左肺门和纵膈多发肿大淋巴结，内有坏死，左肺上叶舌段支气管狭窄，其他部位多发淋巴结肿大，首先考虑恶性，转移瘤？鳞癌并转移？待鉴别结核。淘时光:老年男性，纵隔及左肺门多发淋巴结肿大，未见明显融合，4R及10L区淋巴结内见坏死，边缘呈环形强化且延迟性强化，颈部及锁骨上淋巴结肿大，首先考虑转移瘤马宁强:老年男性，病史两个月，纵隔及肺门多发增大淋巴结，部分融合坏死，肺内未见确切责任病变，以中纵隔及左肺门明显。生殖源性的年龄不符合，淋巴瘤融合明显，前纵隔为主，坏死少见，巨淋巴增生强化不符合，结节病多有双侧淋巴结增大，下来就剩结核和转移了，病史如果准确的，两个月发展如此之快，小细胞首选，其他转移靠后，假如病史不准确，结核放前面。张延军:双肺多发结节及右肺上叶片状影，后者边缘清晰，气管尚通畅，结节周围见晕征，右上叶后段结节相应后段支气管阻塞，右叶间胸膜多发结节，考虑右上叶后段腺癌伴转移，淋巴瘤代排小鱼:纵隔多发淋巴结肿大，部分伴有坏死融合，部分孤立，淋巴结似乎对肺动脉有侵袭了先考虑恶性，腺癌，鉴别结核，淋巴瘤，联系颈部淋巴结活检若尘:左肺门区肿块坏死明显，上叶支气管鼠尾样改变，纵隔多发肿大淋巴结，部分融合，部分坏死明显不规则环形强化，部分强化均匀但轮廓饱满，肺内见多发小结节，左肺见条索影，首先考虑恶性，肺癌并纵隔淋巴结，肺内转移，鉴别结核，淋巴瘤年龄，部位不符合，且未经治疗坏死少见，结节病融合坏死少见！张秀兰:若尘:血管气管都有受侵张秀兰:纵隔淋巴结多数强化不均匀，气管右侧缘累及，左肺门肿块（图片和视频不见上叶支气管及分支情况），考虑左肺门鳞癌伴纵隔淋巴结转移风儿:纵隔及肺门多发肿大淋巴结，轻度强化，部分融合，部分内有坏死，坏死边界局部清，局部模糊且不规整，支气管右前壁受压，左肺门结节位于支气管外，上叶支气管受压狭窄，锁骨上淋巴结肿大，左肺上叶舌段胸膜下见条片影是否与肿大淋巴结同一性质。1.淋巴瘤，2.小细胞癌转移徐超:老年男性，慢性病史，肺内小结节，纵膈肺门及锁骨上淋巴结，部分脂肪清楚，部分融合坏死，强化有均匀，有环形强化，无钙化。B超提示淋巴结融合及门结构消失。多发淋巴结疾病谱，结节病，cd，夕肺，结核，小细胞及各种转移，淀粉样变性等，轻链，淋巴瘤等。坏死融合在结节病早中期不容易出现一般不融合，且一般脂肪间隙清楚对气管壁侵袭少，结节病一期可以纵膈肺门淋巴结大，无肺内病变，暂不符合cd，透明的单发不支持且强化不支持，多中心cd可以，但坏死少见，另外其为淋巴增生性疾病，门结构一般无破坏，B超提示破坏，暂不考虑。淋巴瘤，虽然多发的增大淋巴结，有坏死融合，但淋巴瘤肺门淋巴结一般增大不如纵膈明显，所以先代排；夕肺一般吸入病灶后改变，且钙化，不符合，淀粉样，单独这么融合淋巴结强化均匀无钙化不符合，轻链同理也不太符合；结核，结核早期可以均匀强化，可以有一定破坏，23期可以干酪性坏死，也可以不同步发生同时存在，门结构也可以破坏，但锁骨上的淋巴结结核少见，且这么不同时，肺内无支持的病灶。放待排最后癌肿转移，可以坏死，可以环形强化，且对气管壁有一定侵犯，但只是局限于外，黏膜及黏膜下应该无受累比较光滑，且锁骨上淋巴结常见。综合考虑，首先癌性伴转移≥结核＞淋巴瘤初学者:初学者:这个是原发病还是转移淋巴结突入支气管？曹志勇:感觉不像外压的呢初学者:三
影像分析
南边:临床：老年男性，病史偏长，2月。临床有通气功能障碍。我们看影像，肺内有一些小斑点状高密度影，部分区域有气体潴留：南边:我们现在影像上看的，也就是肺部小斑点，这些斑点，有些地方有气道储留的一个特点。南边：但是我们看纵隔就多发的肿大淋巴结，部分融合成团。南边：而且这些淋巴结，有些直接主要是压迫支气管壁，但是有些是突入到支气管腔内的。可惜我截的图发不上来。就左上舌段，支气管壁明显的增厚。有些明显腔内突的一个结节的，但是远的没有阻塞的特点。南边：增强以后呢，这个病灶明显强化，部分的似乎有环形强化的迹象，但不是很典型。我们看这个主支气管的层面，主支气管明显受压，有变形的，但是软骨是没有突破的。南边：那也就是说，这个纵隔淋巴结，它是没有影响到我们主支气管内部去的，周围有，可惜的膜部的增厚，我总心里不踏实，后面因为食道贴在一起啦。因此这些淋巴结在主支气管层面是没有影响的。这个区域明显就是一个支气管本身有问题。但是有一个地方有问题的，左侧的上叶的下舌段这个区域：左上叶舌段这个气管腔内是有东西凸进去。首先弥漫性的，支气管壁是一个问题，然后有病灶凸向腔内，那又是一个问题，我有两种想法。1、支气管壁本身有问题，2周围淋巴结侵犯支气管壁如果是本身的，就是炎性病变，那就考虑二元论，举个最简单的例子，支气管管壁是淀粉样变性，这是一种。然后你周围淋巴结，我跟他不一样的。我考虑恶性肿瘤，就是说，你只是压迫推移进来的。那我考虑的不一样，那我周围这些是良性的，那就支气管它本身有一个淀粉样变性，我举个例子哈。然后周围淋巴结是恶性肿瘤，那么就是二元论。第二种，这个就是周围就推进来了，那我心里就不踏实啊，你突进了一个肿瘤进来，怎么检查都检查不到你那个恶性肿瘤的一些特点，那我得考虑就是说，所有的病变我都一元的，无非是两种，一种。就是我们大家考虑的恶性肿瘤，但表面有炎症挡住了，第二种。他就是良性病变。是吧。南边：如果淋巴结肿大，支气管管壁增厚，那我们首先考虑了，如果你要考虑一个良性的，炎性的病变，或者一个良性的。淀粉样变，这是一个，第二个是什么呢，第二个自然就是我们的血管炎性病变，以前叫韦格式肉芽肿第三个是结核，我不大倾向结核南边:日常工作中：恶性放前面毕竟这样的炎性病变罕见恶性更多见因为其侵犯到支气管腔内，但是远端无梗塞四
结果
结果：肺腺癌并纵膈淋巴结转移
编后的话：
1.临床实践中我们可能会有过多次这样的经验，右锁骨上淋巴结病理肺腺癌，但未能明确原发病灶之所在。该例也是如此，也许在肺叶中瞒天过海，也许隐匿肺门结构间。
2.鳞癌转移迟，左侧支气管腔内阴影多次取材应当能够排除发生于腔内的鳞癌。况患者未引发阻塞性改变。
3.肺癌淋巴结转移多有一定规律可循。右肺病灶均沿右肺血管束、右肺门、右侧纵隔上行；左肺下叶病灶沿左下肺血管束、左肺门、隆凸及右侧纵隔上行；左肺上叶病灶沿左上肺血管束、左肺门、主动脉窗及左侧纵隔上行。
该例左肺门及腔静脉后淋巴结肿大，是符合这规律的。
4.结节病偏偏双肺门淋巴结增大为主要特点，淋巴结密实且密度偏高。
5.淋巴瘤则主要位于前上纵膈，多发，密度较均匀一致，大小相仿，且无左右之分。
编辑：冯连彩
审核：徐晓
病例来源：首都医科医院张帅
肺部影像联盟肺部影像联盟感谢您一直的支持！
