随着影像学的进步和健康体检的普及，越来越多的肺部结节被发现，发生率高达23%。如何鉴别肺部结节良恶，如何正确处理，一直是困扰年轻医生的话题。MED24医院院长李为民，用15分钟公开课解答这一专业问题：肺部结节的处理策略。
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什么是肺部结节
孤立肺部结节包含以下几个关键词：单一、边界清楚、影像不透明、直径＜3厘米、周围含气、被肺组织所包绕。
肺部结节可分为实性结节和亚实性结节（磨玻璃结节），影像学上，表现为肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖肺的纹理（就像一块磨玻璃）。
磨玻璃结节提示医生，应该引起重视，注意随访，虽然恶性率很高，但它也不一定是肿瘤。
一过性的磨玻璃结节影有的是炎性疾病、灶性出血或水肿，经过治疗之后，会自行消失。
持续性的磨玻璃结节影，有的是恶性病变，以肺腺癌居多；也有良性结节，属于局灶性的肺纤维化。
良性还是恶性
李为民院长建议，可以从影像学特征和肺部结节的动态变化来评估结节的良恶性：
形态越不规则、体积越大，恶性概率也越大。大于30毫米以上的结节，接近90%以上为恶性。
毛刺征、分叶征、空泡征、胸膜凹陷征和血管集束征等增加了恶性可能。
钙化常常提示是良性，但某些恶性的情况下，仍然有可能钙化，包括偏心的钙化、纤细的点状钙化，周边钙化、钙化的范围小于横断面的10%。
三维重建可以精确地计算病灶的体积，体积的倍增时间是反映良恶性的一个非常重要的参数。恶性结节的倍增时间约为1.8个月到10个月，而倍增时间如果大于天，或小于45天，或者随访两年无变化，基本为良性。
结节密度变化在随访的过程中和直径同样重要。李为民教授举例，某患者年4月发现一个肺部结节，至年1月结节增大，密度增高，切除之后发现是腺癌。
综合应对之策
如果在临床上遇到可疑的肺部结节，选择创伤性小，效率高的方案是早期鉴别的主要原则。
李为民教授建议可首先观察结节的影像学特征，对于可能的恶性结节还可以结合肿瘤标记物、痰液、呼出气冷凝液等方式进行检查，必要时可采取介入和手术的方式，取组织活检，进一步明确诊断。
对于肺部结节的随访时间和随访项目，则需要根据结节的大小采取不同的随访策略。在随访时不仅要北京哪家治白癜风能治好吗甲氧补骨脂素洗剂
