霍奇金淋巴瘤

霍奇金淋巴瘤(过去称为霍奇金病)通常在淋巴系统中发生,淋巴系统是身体免疫系统的一部分。这个系统承载着在整个身体中抵抗疾病的白细胞。淋巴组织构成淋巴系统,它位于整个身体、颈部、腋窝、胸部和腹股沟等处。这就是为什么这个疾病可以在身体的几乎任何部分开始发生。它也可以扩散到几乎任何器官或组织,包括肝,骨髓和脾。

这种类型的癌症是能够被治疗的。它主要发生在年轻的成年人,通常在16岁和34岁之间。老年患者,特别是55岁以上的患者,也可能发生。即使对于晚期霍奇金淋巴瘤患者,也是可以治疗的,并且存活率较高。

霍奇金淋巴瘤的症状

常见的症状包括淋巴结的无痛肿胀(通常在颈部或臂下),还可能有发烧、夜间盗汗、不明原因的体重减轻、寒战、精力缺乏或疲劳、瘙痒等。咳嗽、呼吸急促或胸部不适可能是霍奇金淋巴瘤胸部病变的早期征兆,也可能出现肝脾增大。

霍奇金淋巴瘤的类型

根据显微镜下看到的淋巴结表现,霍奇金淋巴瘤分为若干亚型。肿瘤的类型提供了可能影响治疗选择的重要信息。

结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSCHL)

在淋巴结中发现正常细胞,Reed-Stemberg细胞和明显的瘢痕组织的混合区域。它是欧美最常见的霍奇金淋巴瘤类型,占所有病例的60%至80%。它在儿童和年轻成人中更常见,但可以发生在任何年龄。

富于淋巴细胞的经典型(LRCHL)

这是一种新的亚型,有时会与一些主要的淋巴细胞病例混淆。它更像是混合细胞性霍奇金淋巴瘤。

混合细胞型(MCCHL)

在淋巴结中发现了许多Reed-Stemberg细胞和其他细胞类型。混合细胞性占霍奇金淋巴瘤所有病例的约5至30%。它主要影响老年人。

淋巴细胞消减型(LDCHL)

在淋巴结中发现大量的Reed-Stemberg细胞。但是,发现很少其他细胞类型。它是霍奇金淋巴瘤的最不常见的形式,占了不到5%的病例。它在老年人或患有AIDS的患者中更常见。

结节性淋巴细胞为主型(NLPHL)

这种类型不被认为是典型的霍奇金淋巴瘤。它缺乏一些确定霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的特征。淋巴结中发现的大多数淋巴细胞是正常的。称为“爆米花细胞”的异常细胞是在结节中发现的特殊类型的B细胞。NLPHL占约5%或6%的霍奇金淋巴瘤病例,男性比女性更常见。患者的平均年龄在30多岁。通常能在早期被诊断出来,恢复的机会极好。

霍奇金淋巴瘤的分期

诊断清楚后,医生将会安排检查测试,以帮助确定疾病的发展程度,这称为“分期”。“分期”描述了肿瘤在体内扩散的程度。分期很重要,有助于预测结果(预后)和确定治疗方法。

I期(早期):侵犯一个淋巴结区

II期(局部进展期):在隔膜一侧的两个或更多个淋巴区中发现癌症,或者在一个淋巴结区域加上邻近区域或器官中发现癌症,称为“延伸”或“E”疾病。

III期(进展期):该疾病涉及在隔膜上方和下方的淋巴结,或者在隔膜相对侧上的一个节点区域和一个器官(“E”疾病)。

IV期(广泛转移):淋巴瘤在淋巴结和脾脏之外并已扩散到一个或多个器官,例如骨、骨髓、皮肤和其他器官。

分期也分为A或B。“A”表示没有发烧、出汗或不明原因的体重减轻的症状。“B”表示患者存在有这些全身症状。

霍奇金淋巴瘤的检查

活检

活组织检查是移除病灶处的一小块组织,然后在显微镜下进行观察评价。霍奇金淋巴瘤是通过观察癌细胞确定它们如何在淋巴结或其他组织中生长来诊断。来自该组织样品的信息可用于帮助诊断和治疗霍奇金淋巴瘤。

X线摄片

使用X线拍摄身体内的区域。

CT扫描

CT扫描从身体周围的不同角度用X线拍摄。然后,使用计算机处理后给出详细的图像。通常要做颈部,胸部,腹部和/或骨盆的CT扫描。

PET-CT

PET-CT扫描使用放射性示踪剂来测量重要的身体功能,例如血流量、氧使用和糖(葡萄糖)代谢。这有助于医生诊断、分期和监测患者对疾病治疗的反应。

磁共振(MRI)

MRI是使用磁场来创建大脑、脊柱、骨骼和软组织(例如器官、肌肉、软骨、韧带和腱)的计算机化图像的检查。

血液检查

进行血液测试以确定在显微镜下观察时,不同类型的血细胞在数量和外观上是否正常。这些测试还检查血液生化是否正常。其他标准试验包括肝肾功能、β2微球蛋白和LPH等化学试验。

骨髓抽吸和活检

血细胞主要在骨髓中产生,骨髓是软的、海绵状的骨头中心部分。骨髓抽吸和活检显示骨髓是如何工作的。在骨髓抽吸期间,从骨髓采集具有骨髓细胞的流体样品。在骨髓活检中,取实心骨芯的样品,样品取自髋骨。

超声心动图

测试评估心脏的尺寸和功能。

多门控采集(MUGA)扫描

用于评估心脏功能的测试。MUGA扫描产生跳动的心脏的运动图像。它提供的几个重要的功能,可用于确定心室的健康情况。

肺功能测试

确定肺部功能的良好程度。这是一个非常重要的测试,因为治疗霍奇金淋巴瘤的一些药物可能会影响肺的正常功能。

霍奇金淋巴瘤的治疗

霍奇金淋巴瘤的治疗取决于疾病阶段。治疗包括化疗、放射治疗、骨髓和干细胞移植或这些治疗的组合。

化疗

化疗可以杀死或减缓癌症的生长。有许多类型的化疗药物可以用来治疗淋巴瘤,它们在攻击癌细胞的方式上各有不同,医生通过采用单一化疗药物或多种化疗药物的组合提高治疗的成功率。

放疗

放疗是通过辐射装置发射或通过血流注射的放射性物质递送能量。设备将放射线瞄准肿瘤或身体中存在淋巴瘤的区域,精准杀死瞄准区域中的细胞。

干细胞移植/骨髓移植

自体或同种异体干细胞移植(SCT)和外周血干细胞移植(PBSCT)是恢复由高剂量化疗和/或放射治疗破坏的正常干细胞供应的过程。

在自体移植中,从患者自身收集骨髓或血液干细胞。在同种异体移植中,从有亲缘关系或无亲缘关系(非家族)的个体匹配供体收集骨髓或血液干细胞。

在骨髓移植中,干细胞取自供体或患者的髋骨内部。在外周血干细胞移植中,通过被称为单采血液成分术的过程从血液中收集细胞。这类似于献血。在移植手术之前,患者接受大剂量的抗癌药物,单独或与放疗联合,以便破坏尽可能多的癌细胞,然后患者接受骨髓或干细胞移植。最常采用的是外周血干细胞收集。

常见药物或方案

用于治疗的常用药物包括以下:ABVD方案:多柔比星,博来霉素,长春碱,达卡巴嗪

BEACOPP方案:博来霉素,依托泊苷,多柔比星,环磷酰胺,长春新碱,丙卡巴肼,泼尼松,G-CSF

复发

许多患有霍奇金淋巴瘤的患者得到治疗后进入缓解期。但是癌症很可能会复发。在患者复发时通常还需要做一次活检,可能需要更多的化疗或放疗来控制癌症。也许癌症当初分期是低级别的,但它有时也会作为更高级别的癌症复发,这被称为“转化”。

在这种情况下,治疗方案就会调整,所以,治疗后的定期随访非常重要。如果癌症复发能及早发现,是可以被很好控制的。

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