中医治疗1例腹股沟非霍奇金淋巴瘤临床报道

李某，女，22岁，大学生。因右侧腹股沟出现无痛性肿块1周，于年10月21医院就诊。查体：于右侧腹股沟距髂前上棘8cm处扪及一个1.2×1×1.5cm3包块，局部皮肤未见异常，质韧，无压痛，活动度小，与周围组织界限不清。血常规提示：红细胞10.0×/L。初诊为“直疝？”，立即施行疝修补术。术中发现肿块实为一肿大的淋巴结，约3×4×4cm3，同时发现盆腔多个淋巴结不同程度肿大，因与周围组织粘连较甚不易清除，将前者切除作活检定性，结束手术。活检报告提示：右腹股沟淋巴结非霍奇金淋巴瘤，NK/T细胞性。免疫组化染色示LCA（+）、CD45RO（+）、granzyme（+）、CD20（－）、bcl—2（－）、MPO（－）、CD30（－）、ALK—1（－）。支持上述诊断。（highlyaggressive）。并将标本分别医院、医院，成医院病理科复查，结果相同。确诊为：腹股沟非霍奇金淋巴瘤NK/T细胞性。

术后当日下午3点，患者体温升高，晨轻夜重，予左氧氟沙星0.4静脉滴注抗感染，5%葡萄糖氯化钠注射液ml静脉滴注补液，氨基比林针剂2ml肌肉注射退热，仍高热不退。遂于年10月23日请成都中医药大学江秀成副教授诊治。时患者体温39.5℃,大汗淋漓，自觉热甚，乏力，烦躁，舌红苔厚腻而乏津，脉数大而芤。江老师认为患者此为湿遏热伏，加之用解热药后，致大汗淋漓，气阴两伤。拟三仁汤合生脉散加味：白蔻、杏仁、厚朴、法半夏、麦冬、青蒿各15g，薏苡仁、北五味、滑石、党参各30g，通草、淡竹叶各10g。1剂后体温恢复正常，未再次升高。

因患者及家属拒绝化疗，于年10月31日，回家乡求医于医院退休名老中医黄叔良老先生。时值患者消瘦，面色蜡黄，两肋可见红色斑疹密布，瘙痒，伤口愈合不良，畏寒，夜间潮热、盗汗，睡眠差，食欲减退，舌红苔黄腻，脉弱数。黄老先生辨证认为是毒侵血分，当透邪出表，拟方：柴胡、银柴胡、防风各15g，苦参、玄参、生地、熟地、炒青蒿、杭芍药、蛇床子、生甘草各18g，地肤子、金银花各21g，野菊花30g。连服4剂后，患者两肋红色斑疹消减大半，皮肤瘙痒症状消失，睡眠质量改善，潮热、盗汗减轻，食欲不佳，时欲呕，大便结燥，舌红苔薄腻，拟方：连翘、防风、乌药、丹参、蝉衣各18g，银花21g，砂仁15g，党参、土茯苓、黄芪、白花蛇舌草各30g，酒大黄12g。嘱患者以人参切片代茶饮。上药服4剂后，红疹消退，饮食、睡眠均见好转，二便调调和，但精神欠佳。治以补肝肾，益脾胃，佐以散瘀毒。药用：潞党参、半枝莲、玉竹、白花蛇舌草各30g，淮山药21g，制黄精、菟丝子、当归、宁枸杞、熟地、生甘草各18g，百合24g。此后，黄老根据患者舌脉情况辨证，交替使用扶正与解毒法调理2月，患者伤口逐渐愈合，局部未扪及包块。精神渐佳，体重渐增，面色红润，已如常人。改服丸药，以调补肝肾，固护正气。随访至今，患者身体状况良好，正常工作学习。

非霍奇金淋巴瘤是一种淋巴系统恶性增殖性疾病。常以高热或各系统症状发病，也可以无痛性、进行性淋巴结肿大为首发症状。有远处扩散和结外侵犯倾向，晚期有贫血、消瘦、盗汗、发热、皮肤瘙痒等表现。除惰性淋巴瘤外，一般发展迅速。西医均以放疗、化疗为主要治疗方法。中医文献中失荣、便毒、石痈、石疽、恶核等疾病的临床表现有似本病。多属中医外科恶症。古代医家认为该病是由于饮食劳倦、忧思郁怒，致气血亏耗，正不胜邪，邪毒内聚，气郁血逆痰凝，凝集于经脉而成。其病理特点是以虚为主，虚实夹杂。治疗上强调既要解毒散结，又要扶正培本。就本案而言，一方面，患者由于长期学习负担重，加之临近毕业就业压力大，思虑过度，肝气郁结，气郁致使痰凝血瘀，经脉瘀阻，腹股沟为肝经循行的部位，故包块结于此。另一方面，患者由于长期劳倦，耗伤阴血，加之手术创伤，高热大汗，气血更伤。从病机上看，患者即有气血阴精耗伤正虚一面，又有气滞、痰凝、血瘀、邪毒内聚，虚热内扰，血毒外侵等邪实的一面。正虚则不能抗邪，以致邪毒亢而为害，邪实则伤正，使正气进一步亏损，二者相互滋长。所以治疗的总原则是扶正和祛邪紧密结合。

患者术后以高热为主要表现。手术切口为Ⅰ级切口。且术后按常规予抗生素静脉滴注预防感染，伤口亦无感染迹象。反致体温高达39.5℃，且持续不退。由此可见，感染性发热可能性不大，而是因手术导致组织损伤或坏死，无菌性坏死物质的吸收才产生了发热。所以，西医按常规予抗感染、退热、补液治疗，未收效。即改中药治疗。江老师认为：“此手术为无菌性切口，属于急性创伤范畴，致局部气血运行不畅，气机遏阻，津行受阻。术中体液虽有丢失，但并未达到明显脱水的程度。由于大量体液的摄入，水湿内聚，反加重气滞血瘀，郁而化热，水、湿、热胶蒸，湿遏热伏而发热。因而患者发热朝轻暮重，不为汗衰。舌苔黄厚而乏津，是湿热上犯所致。”江老师见此症，并不以退热为重心，却以调畅气机，终以“转疟之机括”以治气为要，用三仁汤宣上、运中、渗下，使湿去热孤，热随气畅而降，直致体温正常。再因用解热药后，腠理疏松，大汗淋漓，阳随汗泄，气阴两伤，患者乏力、口干、烦躁，脉数大而芤，故配以生脉散益气养阴，回阳固脱。1剂药后，热退汗止，病情趋于稳定。

此后患者以夜间潮热、盗汗、两肋红色斑疹密布为主要表现，中医认为肝藏血，主疏泄，肝在维持人体气血的正常运行中发挥这至关重要的作用，患者由于忧思过度，致肝气不舒，气血运行不畅，致使人体升清降浊功能障碍，毒侵肝经，故在肝经循行的部位，邪毒外侵，发为红疹，而西医也认为此红疹为肿瘤细胞毒素损伤皮肤所致。由此可见红疹产生的机理，中西医的认识大有相似之处。但在该阶段的处方中并未一开始就大量使用白花蛇舌草、半枝莲等现代药理研究所推崇的抗肿瘤药物，而是根据斑疹的形态、部位、患者感受、舌脉等为辨证论治的向导，分析此证斑疹形成的机理，辨证为毒侵血分，治以凉血解毒，引邪外出，辅以疏肝补血养阴。方中生地、玄参凉血，苦参、野菊花、银花解毒，蛇床子、地肤子、防风祛风除湿止痒，佐以青蒿、银柴胡、清虚热，除骨蒸潮热、盗汗，同时，加上野菊花、银花清轻之品，透热转气，又用防风透表，柴胡、白芍柔肝以缓急。全方用药纵贯卫气营血，旨在疏利透达。虽然正虚也同时存在，但邪盛是需要首先解决的矛盾，处方重在攻邪，选药或咸寒，或甘辛微苦，不伤阴血。又用生地、熟地养阴血，顾及正气，使邪去正不伤，恰好体现了扶正和攻邪的统一。

经治疗，邪毒渐去，患者两肋红色斑疹消减大半，皮肤瘙痒症状消失，睡眠改善，潮热盗汗减轻，说明血中邪气渐去，虚热已退。患者正气不足，胃气不振，脾失健运。失于受纳和降浊，故食欲不佳，时欲呕，大便难，药用连翘、银花、土茯苓、蝉衣、防风续透余毒，砂仁醒脾化浊止呕，台乌、酒大黄导滞通腑，配合丹参、蛇舌草行气活血、散结解毒。在此阶段虽有余邪未清，但邪气已衰其大半，在攻邪的同时，加重扶正，增强机体的抗病能力，故用党参、黄芪补益脾胃之气，并嘱人参代茶饮以顾气阴。

由于非霍奇金淋巴瘤属血液系统恶性疾病，耗伤阴血，加之手术损伤，高热发汗，正虚主要表现为气血阴精的亏耗。经治疗，患者虽渐无不适，但精力不及病前。正虚成为矛盾的主要方面，治疗进入恢复调养阶段，当以益气养阴，补脾益肾为主。药用菟丝子、当归、百合、枸杞、熟地培补肝肾之阴。党参、淮山、制黄精、玉竹参、甘草固护后天，使气血生化有源。结合蛇舌草、半枝莲解毒散结，有利于气血津液的流通。使扶正而不恋邪。经两个月治疗，患者恢复良好。随访至今，未见任何阳性病理体征，正常工作学习。

随着现代医学的进步，非霍奇金淋巴瘤的治愈率在不断提高，但是，现有疗法的毒副作用，居高不下的治疗费用，二次复发的耐药反应等问题的存在，要求我们寻找更好的方法来解决。该病例主要采用中医治疗，通过辨证论治，为病人提供个性化的治疗方案，扶助正气，使肿瘤细胞失去有利于其生长的环境，增强自身对癌细胞的杀伤作用，取得良好疗效，且无毒副反应。因此，中医在治疗此类疾病方面的优势是有目共睹的，值得我们在临床实践中进一步探索。

备注：原作者—叶灵兰。