一、概述恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。在我国常见恶性肿瘤中占恶性肿瘤发生率的第八位，但发病率明显低于欧美。发病年龄一般有两个高峰，20—30岁和60岁左右。恶性淋巴瘤可分为霍奇金氏病（HD）及非霍奇金氏淋巴瘤（NHL）两大类。本病病因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：1.病毒感染。2.免疫缺陷。3.其它：本病常伴有染色体异常和霍奇金氏病的兄弟姐妹中患HD的发病率明显高于对照组。医院放疗科杨毅
二、病理类型[依据国际工作分类（）]，目前临床上常用病理分类。
㈠霍奇金淋巴瘤
1、淋巴细胞为主型（LP）
2、结节硬化型（NS）
3、混合细胞型（MC）
4、淋巴细胞削减型（LD）
㈡非霍奇金淋巴瘤（NHL）
低度恶性
（1）小淋巴细胞型
（2）滤泡性小裂细胞为主型
（3）滤泡性小裂与大细胞混合型
2、中度恶性
（1）滤泡性大细胞为主型
（2）弥漫性小裂细胞为主型
（3）弥漫性大细胞型
（4）弥漫性混合细胞型（小裂细胞与大细胞）
3、高度恶性
（1）大细胞，免疫母细胞型
（2）淋巴母细胞型（曲折核与非曲折核）
（3）小无裂细胞型，Burkitt.
4、杂类
（1）混合型
（2）蕈样霉菌病
（3）组织细胞
（4）骨髓外浆细胞瘤
（5）其它
三、临床表现多样化，常以颈部淋巴肿大多见，可伴皮肤损害，发热盗汗，体重减轻等全身症状，下面将两类淋巴瘤的主要区别作列表比较。
霍奇金病
非霍奇金淋巴瘤
发病年龄
多见青年
各年龄组
瘤细胞
R—S
各类别、各阶段淋巴细胞、组织细胞
发热、盗汗、体重减轻
30—35%
10—15%
结外病变
少见
多见
纵隔侵犯
多见
少见
进程
慢
快
播散方式
原发部位向邻近、淋巴顺序转移
可越过邻近向远处淋巴结转移（跳跃式）
疗效
较好
各异
四、临床分期
Ⅰ期：病变仅累及一个解剖区域淋巴结。
ⅠE期：孤立病变侵犯淋巴结以外的某一部位。
Ⅱ期：侵犯两个以上淋巴结区域，但限于膈肌的同侧。
ⅡE期：病变侵犯一个以上淋巴结区域及淋巴结以外某一部位。
Ⅲ期：隔肌上下两侧两个以上区域淋巴结受累。
ⅢE期：隔肌上下两侧淋巴结受累，加上淋巴结以外某一部位受累。
ⅢS期：隔肌两侧淋巴结及脾脏受累。
Ⅳ期：病变已侵犯淋巴结以外的多处部位，如累及肺、肝或骨髓。
A：无全身症状；B:发热38℃连续3天，盗汗，半年内体重减轻超过10％。
五、诊断进行性淋巴结肿大，不明原因的长期低及周期性发热伴皮肤搔痒、多汗、消瘦乏力等症状应重视恶性淋巴瘤可能，确诊依据病理诊断，分期依靠X射线、B超、CT等影像学检查，必要时可考虑剖腹探查术确诊。
六、治疗
㈠霍奇金病治疗原则（注A：全无身症状，B：有全身症状）
1、Ⅰ、Ⅱ期HD的治疗：
①根据预后因素分组
治疗组
GHSG危险因素
EORTG/GELA危险因素
A:大纵隔
B:结外受侵
C：无B症状但ESR＞50或ESR＞30伴B症状
D：≥3个部位受侵
A:大纵隔
B:年龄≥50岁
C：无B症状但ESR＞50或ESR＞30伴B症状
D：≥3个部位受侵
预后好的早期HD
预后不良的早期HD
CSⅠ～Ⅱ期，无危险因素
CSⅠ～ⅡA期伴一个或多个危险因素，或ⅡB期伴C/D，但无A/B。
膈CS上CSⅠ～Ⅱ期，无危险因素
膈CS上CSⅠ～Ⅱ期，伴一个或多个危险因素
晚期HD
ⅡB期伴A/B,或CSⅢ～Ⅳ期
CSⅢ～Ⅳ期
②预后好的病理Ⅰ、Ⅱ期HD单纯放疗时可行斗蓬野，预后好的临床Ⅰ、Ⅱ期HD则应考虑次全淋巴结照射。如行综合治疗应在2－4周期联合化疗后仅行受累野或斗蓬野照射。
③预后不良的早期HD在4－6个周期化疗后行受累野照射。
2、晚期HD治疗以化疗为主，如化疗前肿块＞5cm或大纵隔，或化疗后仍有肿瘤残留应作受累区域照射。
㈡非霍奇金淋巴瘤治疗原则
1、低度恶性：①Ⅰ、Ⅱ期：单一放疗靶区是原发灶和邻近一站淋巴结区。②Ⅲ、Ⅳ期：可采用低剂量全身高能X线放疗，10cGy/次，总量－cGy。化疗6周期（CHOP或COPP），大肿块区加局部放疗。
2、中度恶性：①Ⅰ期，ⅡA期与低度恶性相同。②ⅡB期：化疗（CHOP或BACOP）2－3周期后可行局部扩大野加邻近上下淋巴引流区放疗，然后再行化疗。③Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，化疗3周后插入放疗，对肿块≥5cm及侵犯韦氏环区及腹盆腔者均作扩大野放疗，然后再化疗。
3、高度恶性：除Ⅰ期先行扩大野根治性放疗外，其余均先行联合化疗（方案多为COP、CHOP、M-BACOD等）4－6周期。如化疗4周期未达完全缓解，则改行根治性放疗局部扩大野放疗后再行化疗。
㈢治疗剂量
霍奇金淋巴瘤对放射线较敏感，常规根治剂量为45Gy/5-6周，若肿瘤巨大，退缩慢，局部加补充照射6—10Gy，预防剂量为40Gy/5-6周。
儿童剂量：10—14岁30Gy，6—10岁25Gy，6岁以下20Gy。
非霍奇金淋巴瘤根治剂量为50—55Gy/5-6周，预防剂量为45—50Gy/5-6周，儿童剂量为35Gy以下。
七、放射反应
1、骨髓抑制：因照射野面积大，血象影响明显，宜每周复查一次血常规。对于骨髓抑制引起的白细胞、血小板减少或全血减少的患者，可给予升白药。如骨髓严重抑制，可给予G—CSF或GM—CSF，也可酌情输血。
2、胃肠道反应：放疗可引起患者食欲减退、恶心呕吐、吞咽困难等不适，可对症处理。
3、其它放射反应如甲状腺功能低下、放射性心包炎，全心炎，皮肤粘膜反应、放射性肺炎等到应积极对症处理。
八、复发及预后
复发：放疗根治的患者出现复发，原则上先采用化疗，在化疗未达全控患者，也可采用放疗，但布野只需包括病变区，剂量控制据具体情况而定。
预后：霍奇金病的预后与组织类型及临床分期密切相关，淋巴细胞为主型预后最好，淋巴细胞削减型最差，结节硬化及混合型在两者之间。
非霍奇金淋巴瘤的预后：弥漫型淋巴细胞预后可，淋巴母细胞型预后最差。此外，患者年龄、体质、临床分期、肿瘤体积大小等因素也与预后有关。
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