自年6月10日NCCN指南发布《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》，以来，目前已更新到第4版，指南表示：肿瘤患者为感染的高危人群，优先为这些患者接种疫苗可能会带来额外的社会效益。NCCN指南建议虽然侧重于美国批准的疫苗，但同时支持使用世界其它地区批准的疫苗。
首先来看几个关于疫苗接种，肿瘤患者关心的问题。
01
肿瘤患者是否应该接种新冠疫苗？
NCCN指南推荐肿瘤患者应尽快接种新冠疫苗，尤其是正在接受治疗的活动性肿瘤患者，包括即将接受抗肿瘤治疗以及小于6个月接受过抗肿瘤治疗（不包括仅接受激素治疗的患者）的者，应优先接种疫苗。此外，那些与肿瘤患者生活在同一家庭的人也应该尽快接种疫苗。任何护理人员或肿瘤患者的其他密切接触者也应接种疫苗。
02
患者接种疫苗后，是否副作用更重？
可能不会。既往研究表明新冠疫苗接种的副作用无论在肿瘤患者人群或者正常健康人群没有明显差异。这些副作用可能包括手臂酸痛、皮疹、寒战、疲乏、发热、头痛，极少数情况下会出现过敏反应。
03
疫苗接种后，是否需要继续戴口罩？
需要继续佩戴口罩。许多癌症患者更难对抗感染，而且可能对疫苗没有反应。既往研究数据表明，新冠疫苗接种后在肿瘤患者身上的获益可能不如在普通人群中那么强烈。所以，肿瘤患者及其密切接触者应该接种疫苗后，应继续遵循预防冠状病毒疾病的建议。包括戴口罩、保持社交距离、洗手、避免人群聚堆、尽量减少旅行等。
04
所有患者都可以随时接种新冠疫苗吗
不是。接受干细胞移植（无论是自体干细胞移植或者异体干细胞移植）或CAR-T细胞治疗的患者应该在治疗后至少等待3个月才能接种疫苗。接受大手术后的肿瘤患者应等待几周才能接种新冠疫苗。临床医生可以通过“空窗期”了解患者发生的任何症状是由于手术引起还是疫苗引起。
对于上述问题简单概括为：大多数患者接受化疗、靶向治疗、免疫治疗（PD-1）或放疗应尽可能接种疫苗。除外接受干细胞移植或CAR-T细胞治疗的患者应该在治疗后至少等待3个月，接受大手术治疗的肿瘤患者应在手术几周后接种疫苗。
年8月30日NCCN对新冠疫苗接种指南（V4）进行重要更新，主要包括肿瘤患者的第三剂疫苗接种相关事项。证据来源主要是：辉瑞-生物科技mRNA疫苗(Comirnaty?)和摩登那mRNA疫苗
疾病控制中心(CDC)建议对中度至严重免疫缺陷的个人接种第三针mRNA新冠疫苗。定义人群主要包括：①血液恶性肿瘤或实体恶性肿瘤进行积极治疗的患者；②接受器官移植并正在服用免疫抑制药物的患者；③过去2年内接受过干细胞移植或正在服用免疫抑制药物的患者；④中度或重度原发性免疫缺陷疾病（如DiGeorge综合征、Wiskott-Aldrich综合征）；⑤晚期或未经治疗的HIV患者；⑥正在使用大剂量皮质类固醇或其他可能抑制免疫应答的药物的药物。
NCCN指南对血液系统肿瘤和实体瘤患者的接种第3针新冠疫苗给予详细建议。
血液系统恶性肿瘤：NCCN指南建议所有活动性血液系统恶性肿瘤患者接受第三针疫苗接种，无论其是否接受抗肿瘤治疗。例如，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征或慢性骨髓增殖性肿瘤患者应优先进行第三针接种，即使这些恶性肿瘤未接受活性治疗。同时指南建议接受干细胞移植和CAR-T治疗的患者接受第三次给药，优先考虑术后≤2年的患者。对于正在积极接受免疫抑制治疗或有移植物抗宿主病(GvHD)病史的同种异体SCT受者，不考虑移植后时间，建议该类患者进行第次三次给药。
实体瘤恶性肿瘤：NCCN建议在初始疫苗接种后1年内接受抗肿瘤治疗的患者接种第3针疫苗。指南建议适用于所有的肿瘤治疗手段，包括但不限于化疗、靶向治疗、免疫治疗、激素治疗、手术、放疗和临床试验用药。但是不适用于仅接受局部治疗的非黑色素瘤皮肤癌或浅表粘膜病变。对于初诊初治的肿瘤患者及肿瘤复发的患者建议优先接种第针疫苗。
以上内容基于NCCN指南，具体接种适宜请和主管医生沟通。
来源：NCCN:CancerandCOVID-19Vaccination
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