主治白癜的中心 http://www.bdfyy999.com/Photo/mingyifengcai/689.html淋巴细胞（lymphocyte）是白细胞的一种，是体积最小的白细胞。其由淋巴器官产生，主要存在于淋巴管中循环的淋巴液中，是机体免疫应答功能的重要细胞成分。淋巴细胞分为B淋巴细胞和T淋巴细胞，此外还有少数自然杀伤细胞（NK细胞）、裸细胞（N细胞）、双标志（D细胞）等，观察淋巴细胞的数量变化，有助于了解机体的免疫功能状态。它的测定也是临床血细胞分析的常规内容。成人淋巴细胞占约占白细胞的20～40%，婴幼儿淋巴细胞可生理性增高，新生儿淋巴细胞可高达50%以上，并持续至6～7岁，以后逐渐降至成人水平。淋巴细胞比例和计数的变化主要受以下因素的影响：1）增多：见于病毒感染、结核病、百日咳、传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病、淋巴肉瘤等。2）减低：见于细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期、放射病、应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白治疗、淋巴细胞减少症、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症等等。正常成熟淋巴细胞可分为两型：小淋巴细胞、大淋巴细胞（如图一），小淋巴细胞胞质少，无颗粒，胞核呈圆形或椭圆形，有切迹；大淋巴细胞蓝色胞质丰富，内有少量嗜天青颗粒。淋巴细胞的形态在不同疾病进程中会有相应的变化，下面我们看看常见淋巴细胞异常形态及其临床意义。图一a：小淋巴细胞；b：大淋巴细胞，胞质中可见少量颗粒一、异型淋巴细胞异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生母细胞化所致。异型淋巴细胞多见于病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等，其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞10%；此外，可见于流行性出血热、肺炎支原体性肺炎、疟疾、过敏性疾病、急慢性淋巴结炎、淋巴细胞增殖性疾病等。异型淋巴细胞（如图二）通常分为三型：1）不规则型异型淋巴细胞：是异型淋巴细胞中最常见的一种。胞体较大而不规则，似单核细胞状，常见伪足，核呈圆形或不规则型，胞质丰富，呈较成熟淋巴细胞，染色深，呈灰蓝色。2）幼稚型异型淋巴细胞：胞体较大，核圆形或椭圆形，染色质较粗，可见1～2个假核仁，胞质深蓝色。3）空泡型异型淋巴细胞：属成熟淋巴细胞，细胞异型，胞质丰富，胞质及细胞核可见穿凿样空泡。空泡也可出现在不规则型异型淋巴细胞和幼稚型异型淋巴细胞。图二a：不规则型异型淋巴细胞；b：幼稚型异型淋巴细胞；c：空泡型异型淋巴细胞淋巴细胞不是终末细胞，当它受到病毒或药物刺激时会向着自己幼稚方向发展，俗称淋巴细胞返祖现象，这类细胞经核酸荧光染色后，其散点图出现在正常成熟淋巴细胞上方，称为HFLC(高荧光强度淋巴细胞，如图三)。XN血细胞分析仪可定量检测HFLC，根据HFLC%和HFLC#设置复检规则，可降低异型淋巴细胞的漏检率。图三a：WDF散点图；b、c：镜下见异型淋巴细胞散点簇自WDF散点图的LYMPHO散点簇（用粉红色表示）向荧光强度较强的方向延伸。推测涂片标本上所见大量的异型淋巴细胞出现在??区域里，另外，根据与镜检计数比较，相当于单核细胞。二、异常淋巴细胞建议将异常淋巴样细胞定义为一种特殊的肿瘤细胞类型，如毛细胞、淋巴瘤细胞、幼淋巴细胞，骨髓瘤中的浆细胞或其它浆细胞恶性增生，异常淋巴样细胞如果在鉴别时出现一定数量可以在血片报告中加以描述并视为单独一类异常淋巴细胞。1）多毛细胞白血病是一种具有独特形态肿瘤细胞的慢性B细胞系白血病。由于此种白血病细胞在显微镜下，尤其是在电子显微镜下其胞浆有明显的毛状突起，故称为毛细胞（如图四），其体积比正常淋巴细胞大，有丰富的淡蓝-灰色胞质伴细毛状突起，胞核形态不一，可圆形、椭圆形、豆形或双叶。建议在首次发现时，毛细胞计为异常淋巴细胞并在血片报告的备注中详细描述这些细胞。免疫分型后，这些细胞可在白细胞分类中计为毛细胞。图四毛细胞2）淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据不同的淋巴细胞起源，可分为B细胞、T细胞核NK细胞淋巴瘤，在组织中比骨髓和外周血中常见。淋巴瘤可以有白血病期，此时这种形态异常细胞出现在外周血。①滤泡性淋巴细胞瘤细胞（如图五）：体积较小，胞质较少，弱嗜碱性，核具有凹痕或深窄的裂隙；②Sézary综合征又名Sézary网状细胞增生症，是一种在外周血中出现典型赛塞利细胞（Sezarycell，如图五）的T细胞淋巴瘤。这些细胞出现的数量不等，可出现少许或白细胞显著增多的明显白血病像。细胞可大或小，核形经典地描述为脑回状，为典型的细胞学特征。胞核有深而窄的裂缝，伴重叠和折叠的核叶，一种扭曲的外观；③成年人T细胞白血病（adultT-cellleukemia，ATL）是一种与人T细胞白血病病毒I（HTLV-I）感染直接相关、发生于成人的特殊类型里把系统恶性克隆增殖性疾病，其病变主要在外周血淋巴细胞，亦可侵及骨髓。见到花细胞（flowercell，如图五）是该病特征之一，其细胞大小不同，特征为核上有如大脑状或如开放的花瓣样的突起，核染色质构造较粗大。伴有脾肿大，贫血，皮肤浸润等为特点。图五a：滤泡性淋巴瘤细胞；b：赛塞利细胞；c：花细胞Sezarycell和flowercell的主要区别在于前者细胞核多呈分叶核改变根据年发表的《关于自动化全血细胞计数和白细胞分群分析后行为的建议规则》：第35条：不典型和（或）变异Lym：①复检条件：首次结果出现阳性报警；②复检要求：涂片镜检；第36条：不典型和（或）变异Lym：①复检条件：WBC的Delta值超上限，有以前确认的阳性报警结果；②复检要求：涂片镜检。对于触发规则的标本进行显微镜复检，可发现外周血淋巴细胞的病理形态及其数量，有助于鉴别白细胞增高的原因、判断感染的程度，对血液病的诊断、鉴别诊断等有重要价值。此外，利用全自动血细胞分析仪+显微镜复检，既能充分发挥血细胞分析仪的自动化与智能化，又能减少漏检误诊，保证检验结果准确性。来源：学术三区预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
