科室原创病历分享后腹膜肿瘤

患者男，56岁，左腹部间断性胀痛9天，加重3天。

腹部CT平扫检查图像如下：

由图，左肾前方可见类圆形肿块影，边缘光滑，密度不均，内可见钙化影及斑片状低密度影，左肾动静脉及左侧输尿管受压移位，未见侵犯，超声提示内部见少许血流信号，综上征象，CT平扫考虑神经源性肿瘤，建议CT增强扫描。

患者隔日进行腹部CT增强扫描

动脉期

静脉期

延迟期

3D+MIP

如图见：左肾前方腹膜后可见类圆形肿块影，内可见钙化影及斑片状低密度影，并推移左肾动静脉、左侧输尿管及腹腔邻近结构，腰2椎体左缘骨质吸收，并可见不规则硬化，增强扫描病灶内见大量粗大、迂曲的血管，肿瘤供血动脉来自腰2动脉及腰2椎体内扩张动脉，引流静脉主要为半奇静脉，动脉期病灶呈不均匀明显强化，静脉期病灶强化范围扩大，延迟扫描病灶强化辐度减低，强化较均匀，肿瘤血供异常丰富，供血动脉来自腰2动脉及腰2椎体内扩张动脉，引流静脉主要为半奇静脉，考虑肉瘤。

术中观察“腹膜后肿瘤，肿瘤分布大量血管”。

术中麻醉满意，手术顺利，失血ml，输入红细胞悬液14单位，新鲜冰冻血浆ml，术后病人平安返回病室，切除组织送病检。

术后病理回报“神经纤维瘤”。

病例讨论

1、腹膜后肿瘤的解剖定位原发腹膜后肿瘤常常形成巨大肿块，边界清楚或不清，可发生于肾旁前、肾周、肾旁后间隙、脊柱旁、大血管中线区。

2、临床意义本病例重在术前评估，增强扫描显示病灶血供异常丰富，大部分供血动脉来自腰2椎体，因此分析肿瘤切除术中止血困难，有大失血可能性，故提示临床充分备血。术中失血ml，充分证明了这一点。虽然术前影像诊断不够精确，但此次影像诊断对手术失血评估准确，起到了预警的作用，体现了影像与临床合作的重大价值。

诊断与鉴别诊断

腹膜后神经纤维瘤是一种少见的腹膜后良性肿瘤，常位于腹主动脉周围及脊柱两侧的不规则肿块，边界较清，病灶对周围所有结构推移，无包埋及侵犯，邻近椎体骨质有吸收，增强扫描可为轻度到明显强化，强化无特异表现特征，CT表现缺乏特异性，但可以准确定位，只有结合临床病史和其他检查及肿瘤的分布特点，才可以做出更为正确的诊断，确认依赖于病理。多以成熟血管为主，具备恶性肿瘤的强化特点，误导了对病灶的诊断方向。

由于腹膜后肿瘤种类众多，CT表现各异，腹膜后常见的肿瘤包括神经源性肿瘤、异位嗜铬细胞瘤、淋巴瘤、淋巴结转移性肿瘤、平滑肌肉瘤等。

1）异位嗜铬细胞瘤从影像形态上与本病例比较相似，增强时呈不均匀明显强化，病灶边界较清，但嗜铬细胞瘤具有内分泌功能，可有明显临床症状。

2）平滑肌肉瘤通常表现为一个大的软组织密度肿块，常伴有坏死、囊变，与腹腔内其他结构关系境界不清，常有包埋与侵犯，与良性占位性病变单纯推挤移位不同。

3）淋巴瘤表现在肿大淋巴结融合所致，可分辨出多个肿大淋巴结融合所致。

4）淋巴结转移瘤分布较广泛，单一巨大淋巴结少见。