往期回顾：
都是老二，为何受伤的总是我？淋巴瘤骨髓浸润一例
初诊的急性白血病背后到底有何秘密？让我来一次大揭秘。
谁说原始细胞POX呈较强阳性就一定是AML？
恙虫病，虫也，非也！
诡异的颗粒，诡异的白血病亚型：APL伴变异型RARA一例
慢性髓系白血病将何去何从？
慢淋就慢淋吧，怎么还变来变去？
细胞也会发霉长毛！
解码骨髓坏死背后的秘密
王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液科实验室
张建富，南京医院，医院血液科实验室
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
前言
细胞形态学诊断工作者要具有:一、细胞形态特征与临床诊断的把控能力。二、临床表现、体格检查及其他实验室检查与疾病的把控能力。三、细胞形态特征、临床表现及其他实验室检查有机结合的把控能力。本病例讨论集锦就是以上各方面结合的范例。在强化细胞形态学特征与诊断的同时，也从临床表现、体格检查及其他检查等有机结合方面给出了分析与诊断思路，思维清晰，环环相扣，图文并茂，理论结合实践，言简意赅，深入浅出，通俗而不失高雅。同时汇集多位专家老师的诊断、分析与点评。诊断固然重要，鉴别诊断更重要。一门心思去诊断一个病，往往会跳进坑中。要学会跳出固有思维，即跳出自己设的这个坑。能跳出坑者，是真正掌握了鉴别诊断的人。集锦值得各位细细品读，肯定能有所收获，不当之处，敬请指正！
张建富于江苏南京
年3月25日
-11-30病例
一、病史
患者，男，29岁，因“全身多发疼痛3月”入院。
患者3月前无明显诱因下出现腰痛，后部位扩展至双侧锁骨、左侧肩胛、双下肢，疼痛程度较剧烈，服用“西乐葆”缓解疼痛，全身浅表未及肿大淋巴结，无发热，有夜间盗汗。
08-26医院完善PET-CT提示：
①双肾软组织影，大小分别为24*3.8cm(右)和1.3*1.0cm(左)，SUVmax分别为10.4和6.3，MT可能；骨多发异常密度影，FDG代谢异常高，MT或M可能(其中L4骨质破坏伴周边软组织肿块形成，累及右侧要大肌)，SUVmax=13.9。
②右上颌窦粘膜增厚，内壁窦壁骨质破坏，FDG代谢增高，SUVmax9.4。③脾肿大。
外院予L4骨髓泥注入及腰大肌占位穿刺活检，术后病理提示：B淋巴母细胞淋巴瘤/白血病，近2周患者左侧面颊出现一肿块，直径约1.5cm，突出皮面，质硬，无牙痛，现为求进一步收住我科，外周血常规见附图。
体格检查：全身未及肿大淋巴结，脾肋下可及。
二、细胞形态学
滑动
