诊断应为临床、影像及病理组织检查综合考虑后作出,其中最重要的是取得肿瘤病理组织的检查结果,应避免应用细针吸淋巴液涂片,最好取较大的整个淋巴结做病理检查。条件不允许手术的,也可以粗针穿刺获取病理组织。鉴于HL肿瘤细胞相对较少,异质性强,建议需要有经验的病理专家共同会诊阅片以保证诊断无误。部分肿瘤特征与预后相关,治疗前需进行常规检查、详细询问发热、盗汗以及体重减轻等B组症状。
2.鉴别诊断(1)病理鉴别:
间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)与CHL二者形态学特征有许多相似。许多ALCL含有HRS样细胞,都有CD30的强烈表达。但也有显著差异:CHL为一种B细胞疾病,而大部分ALCL仍为T细胞来源。儿童ALK基因阳性、T细胞标记或T细胞基因重排是ALCL鉴别CHL的有力依据。
纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤(MLBCL)临床及病理是与CHL相似。可以偶尔发现HRS样细胞等特点,但肿瘤细胞通常强烈表达CD20等B细胞标记。CD30表达可为阳性但并不象CHL那样强烈。Ig基因重排通常阳性,而在CHL阴性。
(2)临床鉴别
本病浅表淋巴结肿大,临床须与传染性单核细胞增多症、淋巴结炎、淋巴结核以及恶性肿瘤淋巴结转移相鉴别。局部慢性炎症造成的淋巴反应性增生,有时很难与此病鉴别。颈部巨大淋巴结还需与其他淋巴结病,如Castleman病等鉴别。需靠淋巴结病理诊断证实。累及纵隔的HL的鉴别诊断包括纵隔T淋巴母细胞淋巴瘤、胸腺癌或转移癌、神经母细胞瘤、胸腺瘤和胚组织瘤(如良性和恶性畸胎瘤、精原细胞瘤和恶性非精原细胞胚组织瘤)。
儿童霍奇金淋巴瘤1.国外治疗研究现状自上个世纪七、八十年代以来广泛应用MOPP/ABVD等多药联合化疗伴放疗治疗取得很好的疗效,霍奇金淋巴瘤已经成为儿童时期治愈率最高的恶性肿瘤之一。然而,高治愈率的同时也伴发着明显的放、化疗相关的远期毒副作用,包括丙卡巴肼(即甲基苄肼)、环磷酰胺等烷化剂导致的不孕不育,烷化剂以及依托泊苷继发第二肿瘤,博来霉素相关肺纤维化、蒽环类抗生素相关心肌病以及放疗相关的性腺和其他的内分泌功能异常、乳腺癌等等。国外报告传统方案治疗16岁以下HL结束随访30年内第二肿瘤的累积发生率甚至达到了26.3%。极佳的肿瘤控制和远期出现的各种并发症(白癜风抗复发工程白癜风治疗要花多少钱