健康专稿潜伏在淋巴上的危机淋巴瘤

潜伏在淋巴上的危机——淋巴瘤

　　北方网健康专稿：淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。目前，淋巴瘤已是全球发病率增速最快的恶性肿瘤之一，平均每2分钟就有1名新发病人，每年死亡人数超过20万。过去20年里，全球淋巴瘤发病率增加了75%，在发病率增长最快的肿瘤中位居第3位。在我国，淋巴瘤也比较高发，根据中国抗癌协会的统计数据显示，目前男性淋巴瘤患者排名第八位，女性排名第十一位，每年新发患者约8.4万人，死亡人数超过4.7万人，并以每年5%的速度上升，发病人群也越来越年轻化。为普及肿瘤的防治知识，使大众了解早发现、早诊断、早治疗的重要性，提高正确的诊断率，加强规范化治疗，医院特此提供了以下淋巴瘤科普知识，希望能对您有所帮助。

　　导致淋巴瘤的病因到目前尚不十分明确，专家们普遍认为与以下这些因素有关：

　　●病毒感染：EBV病毒、嗜人T淋巴细胞I型病毒(HTLV-1)、人疱疹病毒8型(HHV-8)。

　　●细菌感染：胃MALT淋巴瘤的发生与幽门螺旋杆菌感染有关。

　　●放射线以及化学物质的污染：放射性物质或某些特定化学物如有机溶剂、除草剂，经常接触易诱发淋巴瘤。

　　淋巴瘤的类型

　　淋巴瘤是一组较为复杂的疾病。专家们根据其病因、病理、临床特点以及预后转归等因素，将淋巴瘤分为以下两大类。

　　一、霍奇金淋巴瘤(HD)：好发于青壮年，通过放化疗后治愈率在85%以上；

　　二、非霍奇金淋巴瘤(NHL).任何年龄段均有发病尤以老年患者居多，男性多于女性，尤以B细胞性NHL居多。

　　非霍奇金淋巴瘤分类：

　　★T/NK细胞淋巴瘤，占NHL20%左右；

　　★B细胞性非霍奇金淋巴瘤，是一组疾病的总称。包括20多种亚型，临床一般分为：惰性和侵袭性两大类。

　　●惰性非霍奇金淋巴瘤：

　　—疾病进展较慢，传统化疗治疗后较易复发。

　　—常见亚型是：小淋巴细胞淋巴瘤(又称慢性淋巴细胞白血病)、滤泡性淋巴瘤。

　　●侵袭性非霍奇金淋巴瘤：

　　—疾病病程进展较快，如不及时治疗会危及生命。

　　—常见亚型是：弥漫大B细胞淋巴瘤，套细胞淋巴瘤。

　　非霍奇金淋巴瘤的常见症状

　　1.淋巴系统症状：

　　起病时一般为外周淋巴结的无痛性肿大。较易发生于颈部、锁骨上以及腹股沟。

　　2.淋巴结外表现：

　　如侵犯呼吸系统后可导致咳嗽、呼吸困难等症状；消化系统受侵可导致腹痛、肠梗阻、消化道出血等症状；中枢神经系统受侵可导致头痛、视力下降等症状。

　　3.全身表现：

　　淋巴瘤患者患病初期，可能仅表现为不规则的发热。随着病情的进展，出现消瘦、盗汗、皮肤瘙痒、乏力等症状，医生常称之为“B症状”。

　　淋巴瘤的检查与诊断

　　由于淋巴瘤的病理分类很复杂，治疗计划也会有很大区别。所以只有明确了淋巴结的病理检查结果，才能制定相应的治疗计划。对于高度怀疑恶病质部位的淋巴结，进行全部或部分切取，用显微镜观察的方法，是确诊最可靠的诊断方法。

　　●淋巴结活检：将全部或部分切取下来的病灶，用显微镜观察或其它相关方式进行诊断的方法。是一种简单易行，出血感染机会较少且痛苦轻浅的微创性操作，也是淋巴瘤诊断最为可靠的方法。

　　●针吸活检：只有在患者体质较弱无法耐受手术活检，且病变较深或组织结构复杂的部位医生才考虑进行针吸活检。

　　★免疫表型：通过检测切取组织的肿瘤细胞表面不同的抗原表达方式，明确各种淋巴瘤亚型。

　　疾病分期及体能状况自己评估

　　1.淋巴瘤的分期：

　　确定淋巴瘤的分期对于预后有着重要的参考价值：

　　—I期：淋巴瘤仅局限在一个区域的淋巴组织；

　　—II期：两处或多处淋巴结受侵，但都位于横膈的一侧；

　　—III期：横膈上下两侧均有淋巴结受累，或脾脏受累；

　　—Ⅳ期：非淋巴器官(如骨髓、肝、肺等器官)受侵；

　　临床上一般将，I、II期称为“早期”；III、Ⅳ期称为“晚期”。

　　2.体能状况自我评分标准：

　　治疗的前提要有充沛的体能，看看自己能得多少分？

　　评价内容得分

　　身体正常，无任何不适

　　能进行正常活动，有轻度不适90

　　勉强可进行正常活动，有一些不适80

　　生活可自理，但不能维持正常生活或工作70

　　有时需人扶助，但大多数时间可自理60

　　常需人照顾50

　　生活不能自理，需特别照顾40

　　淋巴瘤的特色治疗

　　在上世纪七十年代末至九十年代初，化疗是主要的治疗手段。但无论怎样改变治疗方案，治愈率始终停留在30%～40%。而今，免疫化疗因其卓越的治疗效果和良好的耐受性，已成为国内外淋巴瘤治疗的金标准。放疗只针对有局部巨大包块的患者。因其副作用较大是不可能实现全身性治疗的。造血干细胞移植不是人人都适合的，有其严格的入选标准，也存在治疗风险。对于恶性淋巴瘤是不主张采取手术治疗的。

　　●免疫治疗：全面激发自身免疫机能使自身免疫系统，靶向性的攻击肿瘤细胞。不影响正常细胞生长，避免对正常细胞的破坏，把药物对人体的损害降至最低。

　　●化疗：全身性的发挥药物细胞毒性作用，在杀伤肿瘤细胞时也对人体正常细胞造成影响，且杀伤肿瘤细胞的作用较局限。

　　●造血干细胞移植：造血干细胞是指具有自我复制和自我更新能力的干细胞，可以分化形成各种造血细胞和免疫细胞。造血干细胞移植(HSCT，简称干细胞移植)，泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量化(放)疗后，通过静脉输注移植入受体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使患者正常的造血及免疫功能得以重建。

　　●放疗：利用高能量射线对肿瘤细胞及正常组织器官进行照射，无选择性，通常是淋巴瘤治疗的辅助手段。

　　肿瘤治疗的疗效分为近期疗效和远期疗效。

　　●近期疗效：可分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，均指的是肿瘤大小的变化。

　　—完全缓解：所有可见病灶完全消失，至少4周。

　　—部分缓解：病灶缩小50%以上，且无病灶增大和新病灶发生。时间不少于4周。

　　—无变化：病灶缩小不超过50%或增大不超过25%。

　　—进展：1个或多个病灶大小之和增大超过25%，或出现新的病灶。

　　●远期疗效：是指缓解期、生存期、无病生存时间。

　　—缓解期：是指开始判定完全缓解(或判定部分缓解)起，至肿瘤出现复发的时间。

　　—生存期：指从开始治疗至死亡的时间或末次随诊时间。

　　—无病生存时间：指完全缓解患者从开始化疗至开始复发或死亡的时问。

　　特色护理

　　●让人苦不堪言的恶心、呕吐

　　恶性、呕吐让刚开始治疗的患者谈之色变，常会动摇患者坚持完成治疗信心。其实通过一些科学的方法，这些现象是可以有效的减轻和缓解的。让我们来掌握一些应对的小知识，换回一份好心情。

　　—恶心、呕吐常在用药后数小时内发生，发生率达70%～80%。有些药物会引起延迟性呕吐。具体表现程度因人而异，是最常见的化疗副作用之一。

　　—恶心、呕吐严重的患者，化疗前后医生会为患者使用止吐药。患者还需注意休息，并尽可能减少活动量。

　　—饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐、鼓励进食。避免吃刺激性、油腻等食物。对已出现呕吐的患者要灵活掌握进食时间，改善进餐环境，鼓励患者与家人一起进餐。

　　—当患者有恶心感时，嘱患者多做深呼吸、分散注意力。如：看电视节目、与家人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。

　　●注意预防口腔黏膜炎

　　由于化疗药物减缓了口腔黏膜的再生能力，导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重，可出现假膜、溃疡、伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。

　　—化疗前患者就应注意口腔卫生，戒烟、酒。

　　—饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛刷刷牙。避免损伤口腔黏膜。有活动义齿的患者减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。

　　●警惕化疗药物引起的骨髓抑制

　　化疗药物常会引起患者的骨髓抑制，即白细胞、血小板减少，增加感染的发生。

　　—白细胞较低的患者，出门要带口罩，尽量避免去人流较多的公众场所。

　　—血小板计数较低的患者要避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤。

　　—贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时应缓慢，可减轻头晕及体位性低血压的症状。

　　●放射治疗时您不可不知的注意事项

　　—保持“放射野”界线清楚，切勿洗脱“放射野”标记。

　　—“放射野”皮肤勿抓痒，可用温水和柔软毛巾轻沾洗，忌洗擦肥皂，禁贴胶布。皮肤脱屑期，切勿用手撕破剥。

　　—放疗期间，勿涂擦刺激性或含重金属的药物。如碘酒、红花油等。

　　—如在接受放射治疗期间自觉发热要及时告诉医生。因为，如果体温超过38℃将暂停放疗，以免加重炎症和放疗反应。

　　—放疗期间若出现恶、呕吐，可服维生素B6、胃复安等。放疗前后30分钟避免进食，可减轻恶心症状。

　　●正确看待中医治疗

　　中医治疗可以起到减毒增效、促进康复、减轻并发症的效果。应注意以下要点：

　　首先，医院医院的中医肿瘤科进行咨询和治疗，万不可偏听偏信江湖游医。

　　其次，在己确诊的情况下，首要的治疗还是要依靠西医来完成的。中药只能起到协同、辅助的作用。

　　自我保健与随访

　　当结束所有疗程、复查各项指标稳定之后，便意味着已经进入了康复阶段。康复阶段，应该注意以下情况：

　　●密切 　　●定期随访，通常在化疗结束后1～2年内，应每隔2～3医院检查随访一次，第3年，开始每半年一次。直至5年后无复发症状和任何不适为宜。

　　●复诊随访，最好选择对自己病情了医院进行复诊，以达到治疗的连贯性。

　　●保持心情愉快，增强体质，可进行看书、欣赏音乐、散步、太极拳等和缓的休闲锻炼方式，以身体不感觉乏累为宜。避免跑步、打球等剧烈运动。适当参加社会活动，配合体力的恢复状况，逐步扩大活动范围。

　　●特别提醒您，一定要养成良好的生活习惯做到持之以恒。万不可因为疾病已经康复便又开始不规律的生活，造成身体严重透支。

　　●康复阶段，可以在医生的指导下应用一些增强机体免疫力的药物，如中药、干扰素等，但切忌在没有医生的指导情况下私自滥用各种所谓滋补药物。（北方网编辑李娜）

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