来源：智慧病理
年9月女演员徐婷罹患淋巴瘤不幸离世，让人不胜唏嘘。一时间人人谈淋巴瘤色变。临床上是如何确诊淋巴瘤的？作为诊断最终判官的病理医生是如何看待淋巴瘤的？带着问题医院采访了病理科樊祥山主任。
定性+分期，确诊淋巴瘤
临床一般通过定性诊断和分期两个方面来确诊和评估淋巴瘤。定性诊断是确诊淋巴瘤及其分型的临床诊断，主要的诊断思路是以组织形态学为主，以免疫组织化学、分子病理、流式细胞学等信息为辅，并结合各种临床信息如病人的年龄、性别、症状和体征等，一些影像学手段如CT、PET-CT和B超等，以及实验室检查如血像、骨髓象等结果，综合得出的定性诊断结果。
疾病分期是对疾病所处发展阶段的评估过程。樊主任说：“临床上通过影像学技术，尤其是通过PET-CT检查，以及骨髓穿刺及活检、分子病理等检测来评估淋巴瘤的累及部位，综合这些检查结果临床分期是处于早期阶段或者进展期阶段。
病理诊断与临床诊断，相辅相依
临床上确诊淋巴瘤，需要病理科的密切配合。淋巴瘤种类繁多，不同类型的淋巴瘤预后情况不一，治疗方法亦不尽相同，为了临床能进行规范化治疗、个体化治疗及精准医疗，就必须要有病理科的最终“判决书”。比如，弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤之一。以往，对其治疗常采用通过CHOP方案。现在，由于靶向药物美罗华的问世，病理科可通过免疫组织化学方法对淋巴瘤细胞进行CD20检测，如果CD20检测结果为阳性，则可用美罗华结合传统化疗（R-CHOP）手段进行治疗，这样会大大提高患者的完全缓解率和总生存率。如此看来，精准的病理诊断对于指导临床诊治的重要性就不言而喻了。
做好病理诊断也需要临床医师提供尽量完善的信息。比如患者的年龄、病变部位以及患者的症状体征和相关检查结果等等。如果病理诊断仅仅依赖于形态学而忽视临床信息就会很容易出错，所以在进行病理诊断尤其是面对疑难病例时，一定要尽可能的结合临床信息进行病理诊断。一个准确合理的病理诊断结果一般能解释患者的临床表现和针对性的治疗结果，当病理诊断不能解释病人的上述特征时或临床治疗预后不佳时，病理医师就要反思其诊断结果是否正确。
樊主任表示：“分子病理和免疫组织化学等辅助检查手段是一把双刃剑，如果用的好可以给病理诊断提供一个明确的方向，如果用的不好也很容易把病理医生带入危险的误区。”最近，高通量基因测序非常流行，不仅对于靶向治疗相关靶点的检测有很大的帮助，也成为了潜在的临床诊断手段。例如，高通量基因测序对淋巴瘤或者白血病的病理分型，甚至对于同类型淋巴瘤的风险预后分层也大有裨益。虽然目前高通量基因测序应用于临床还存在局限性，但是樊主任认为，基因测序常规用于临床诊治的那一天并不遥远。对此，病理医师需要积极介入、谨慎对待。
理性看待淋巴瘤，辩证看待病理诊断
当下很多人谈淋巴瘤色变，但是在“中国淋巴瘤患者关爱家园”启医院的朱军院长表示：“如果一定要得一种肿瘤，那我选择淋巴瘤。”樊主任说：“朱军院长之所以这么说是因为淋巴瘤从某种程度上是一个可以治愈的疾病。通过病理诊断准确确定淋巴瘤的病理分型，淋巴瘤专科医生的规范化治疗，许多淋巴瘤可以取得临床完全缓解甚至治愈。所以，目前随着诊断和治疗手段的多样化，很多淋巴瘤变得并没有那么可怕了。
病理诊断固然精确，属于人们常说的诊断“金标准”。但其结果准确性也会受某些因素的制约。比如活检部位出现采样误差、淋巴瘤的出现时空的异质性以及病理医师的认知水平不够等都会使得病理诊断的结果存在误差。一般来说，一名合格的病理医师需要规范化培训许多年才能在临床上独当一面，这个培养过程比其它亚专科医师的培养周期都要长，而淋巴瘤又是所有系统的病理诊断中最难、最复杂的病种之一。因此对于淋巴瘤的病理诊断，也需持辩证态度。
要把握黄金时代，迈向精准医疗
据国家卫计委统计，如今全国病理人缺口高达4-10万。病理医生的成长周期长，工资待遇低，工作风险大，工作量繁重，这对病理科发展而言无疑是一个巨大挑战，在某种程度上造成了病理“没人学、没人干、没人会”的局面，医院更加严重。面对这种尴尬现状，现在的病理执业人员应该何去何从？这是每个病理科行政主任都必须面对的课题。医院的病理科主任，樊祥山主任也介绍了他们科自己的经验和发展蓝图。
樊主任表示，虽然我们国家的病理事业和人才培养等方面还存在很多问题，但我们不能坐等病理学科相关体制的自行完善。其实，从某种程度上讲，近几年我国的病理事业的发展无疑还是迅速的，甚至从某种程度上讲是病理行业发展的黄金阶段。许多同道应该能从自己科室的硬件建设、病理执业的规范化程度以及学术交流状况等方面有切切实实的感受。今后，我国病理事业的发展，一定要走自动化、规范化的道路，一定要走亚专科化的道路，一定要不断创新走精准化或精细化检测、检查和诊断的道路，一定要常与临床沟通交流走团结协作的道路。当代的病理人要把握住目前的机遇，将病理科发展的规范化，推进医学实验室的认可工作，加强病理人才的培训，开展远程医院，同时增加病理科与临床的交流，了解临床医生的需求，才能有前进的方向。樊主任特别强调：病理科不能局限于满足现有的工作需要，要有前瞻性，有些项目或技术，尤其是未来5年内有可能进入病理科的重要项目或技术，必须要开展。不然，我们会更没有出路。过去的二、三十多年，作为连接基础和临床的桥梁，我们很多病理科既没有把基础研究做好让自己满意，也没有把临床工作做好而让临床医师满意，又怎么可能成为医生的医师呢？又怎么可能让临床科室尊重我们呢？作为新时代的病理人，我们目前的工作状况和待遇虽然不匹配，但我们还是希望每个还坚守在病理岗位上的同道，重拾匠心，让工匠精神重新归来！因为我们从心底热爱病理！
随着我国病理事业的快速发展，病理诊断亚专科化也早晚会成为一种趋势。医院从年就开始了病理亚专科化建设。并以亚专科为主题，积极开展多种活动，带动学术交流和诊断水平的提高。例如，年初，在中华医学会病理学分会副主任委员周晓军教授大力指导下，在江苏省病理学会主任委员张智弘教授以及候任主任委员孟凡青教授的支持下，由樊祥山主任、医院王震副主任医师、医院马捷副主任医师等医师组织发起了“江苏省淋巴瘤病理沙龙”，旨在提高江苏省及周边地区病理医师淋巴瘤病理的诊断水平。至年8月，该沙龙已举办三次，最后一次在常州召开，有近医师参加。
最近，南京医院建立了精准医疗中心，其中包括科研平台和临床检测平台。医院领导指导下由以樊祥山主任为首的病理科同道进行管理和运营。该中心将根据临床的需求，主要针对肿瘤靶向治疗以及遗传相关疾病的诊断和筛查等方面开展工作。届时，临床医师可以有针对性对肿瘤患者等进行相关基因的高通量检测，从而使肿瘤患者的治疗在规范化治疗的基础上更加个体化、更加精准。精准医疗中心的建立意味着医院在临床精准医疗和病理精准诊断方面将迈向一个更高的台阶。
“从事病理事业十几年了，对于这份职业，心里的感情是十分复杂的。虽然这份工作很辛苦，但是对于她的热爱一直炽热。习主席曾说过，打铁需要自身硬。对于病理行业暂时所面临的困境，作为热爱她的我们，必须要有创新精神和工匠精神，主动积极迎接挑战，把她当作一项事业，这样我们才有可能在尴尬的困局里杀出一条血路。”樊祥山主任这样说。
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