—医院呼吸科卢峰峰医生提供并整理
患者男性，57岁，以反复咳嗽、咳痰伴活动后气促3年为主诉收住我院胸外科，此次再发咳嗽、咳痰及活动后气促症状加重，痰白色粘痰，无畏冷、发热，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无低热、盗汗等不是，1周前外院行胸部CT提示符合慢性支气管、肺气肿改变，双肺实变影，以左下肺显著，感染性病变，占位性病变？既往无特殊病史，否认粉尘接触式及特殊用药史等；查体：桶状胸，可见吸气时锁骨上窝凹陷，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在干湿性啰音，左下肺为显著。
入院后相关辅助检查：血气分析（FiO%）PH7.PaOmmHgPaCO.8mmHgSaO.6%BE3.3mmol/LLac1.9mmol/L；血常规示（年04月09日）：WBC7.5*10^9/L、Ne%54.6%、HGBg/L、PLT*10^9/L；血常规示（年04月12日）：WBC11.4*10^9/L、Ne%77.9%、HGBg/L、PLT*10^9/L；生化全套示：TP61g/L、ALB30g/L、HDL2.04mmol/L、LDL3.85mmol/L、BUN8.8mmol/L、AMYmmol/L；炎症指标示：PCT0.05ng/ml、ESR3mm/h、CRP8.27mg/L；血凝全套示：Fib4.96g/L、FDP21.6ug/ml、DD6.32；TRAb阴性；病原学未见阳性回报。此次入院复查影像学如下
讨论内容
延大附院RICU贺小龙：从现有资料出发，胸部CT提示：左下肺实变加虫蚀样空洞，右下肺树芽征以及左上肺纤维条索状影，符合结核的病理影像学特征，渗出表现为淡片影，增生表现为玫瑰花结节征，坏死表现为干酪样肺炎，沿气道播散表现为树芽征，结局表现为纤维化和钙化，如此多形表现集中于一人，结核可能性最大，另外不可忽视血沉、PPD、痰找抗酸杆菌检查，当然，詹老师直指肺穿刺活检也是最好的方法，此患者需立即诊断性抗结核治疗。另外，从该患者影像学上，目前不考虑肺部恶性肿瘤，表现为肺部实变的腺癌可有以下特点：1.实变影加枯树征；2.叶间裂向外膨出；3.增强后可见CT血管造影征；4.卫星灶，和本片不太符合。
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